Бронхиальная астма офв1 65

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Бронхиальная астма может привести к развитию эмфиземы легких и легочного сердца, возникновению астматического статуса.

Бронхиальная астма

За последние два десятка лет заболеваемость по бронхиальной астме выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов людей, которые страдают ею. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил.

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье.

Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты:

  • обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки.
  • закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции.
  • замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасным провоцирующим фактором для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска.

Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в патогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что снижает чувствительность организма к экзогенным аллергенам.

Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация бронхиальной астмы

  • бронхиальная астма аллергическая
  • бронхиальная астма неаллергическая
  • бронхиальная астма смешанная
  • бронхиальная астма неуточненная

По степени тяжести:

  • интермиттирующая, то есть эпизодическая
  • персистирующая легкой степени тяжести
  • персистирующая средней степени тяжести
  • персистирующая тяжелой степени тяжести
  • обострение
  • ремиссия
  • нестабильная ремиссия
  • стабильная ремиссия

По уровню контроля:

  • контролируемая
  • частично контролируемая
  • неконтролируемая

То есть, диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптоматика бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе.

При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией.

В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения бронхиальной астмы

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз обычно ставится пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания.

Спирометрия. Помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.

Пикфлоуметрия или измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, оценку газового состава крови, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких.

Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • общий анализ крови. Эозинофилия и незначительное повышение СОЭ в период обострения.
  • общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций.

Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты. Так же необходимо проводить своевременно лечение сопутствующих заболеваний – хронических бронхитов, бронхопневмоний, тогда показан прием антибактериальных препаратов.

Профилактика и прогноз при бронхиальной астме

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача.

Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Показатели спирометрии при бронхиальной астме

Диагностика бронхиальной астмы не обходится без исследования функциональных методов, позволяющих исследовать параметры внешнего дыхания, в частности спирометрии. Когда и как она проводится, что показывает и каким образом интерпретируется, стоит рассмотреть подробнее.

Суть метода

Спирометрия представляет собой наиболее простой и распространенный метод оценки функционального состояния респираторного тракта. У людей с бронхиальной астмой он позволяет сделать следующее:

  • Выявить обструктивные нарушения.
  • Провести мониторинг вентиляционных расстройств.
  • Подтвердить вариабельность и обратимость обструкции.
  • Осуществить контроль за течением болезни.
  • Определить реакцию бронхов на физические нагрузки.
  • Оценить достаточность и эффективность терапии.

Спирометрия представляется абсолютно безопасной для пациента, ведь не предполагает вмешательства в его организм. Однако перед исследованием необходимо помнить об определенных противопоказаниях:

  • Тяжелое обострение астмы.
  • Пневмоторакс и кровохарканье.
  • Инфекции, передающиеся аэрогенным путем.
  • Ранний реабилитационный период после операций на животе и глазах, инфаркта миокарда.

Это обусловлено тем, что при спирометрии создается дополнительная нагрузка на дыхательный аппарат, которая при истощении компенсаторных механизмов может усугубить течение патологии или просто не даст ожидаемого результата.

Спирометрия – это метод исследования вентиляционной функции, который отражает работу респираторного тракта.

Выполнение

Определенной подготовки к исследованию не нужно. Спирометрия выполняется на специальном аппарате, в котором содержится датчик потока воздуха и устройство, переводящее его значения в цифровую форму. Дальнейшие расчеты и анализ данных производятся компьютерным обеспечением.

Пациент сидит на стуле (в кресле) с прямой спиной и шеей. Закрыв нос прищепкой и плотно обхватив мундштук губами, он дышит ртом в трубку, соединенную с аппаратом. В процессе исследования выполняются несколько тестов:

  • Обычное дыхание (6 циклов).
  • Форсированный выдох (4 повтора).
  • Максимально глубокое и частое дыхание (на протяжении 12 секунд).
  • Пробы с бронхолитиками, физической нагрузкой.

Спирометрия при бронхиальной астме выполняется под контролем медицинского работника, чтобы исключить распространенные ошибки. Последние включают плохое начало маневра (с недостаточным усилием), медленный выдох или его преждевременное прекращение, возникновение кашля.

Показатели

Спирограмма позволяет анализировать ряд показателей работы респираторного тракта, имеющих важное значение в клинической практике. Диагностику осуществляют на основании:

  • Дыхательного объема – количества воздуха, входящего в легкие во время спокойного дыхания.
  • Жизненной емкости легких (ЖЕЛ) – объема воздушной смеси, выходящего из дыхательных путей после глубокого вдоха.
  • Форсированной ЖЕЛ – наибольшего количества воздуха, выдыхаемого человеком после выполнения максимального вдоха.
  • Объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) – наибольшего объема воздушной смеси, выходящего из легких за первую секунду максимального выдоха.
  • Отношения ОФВ1 к ФЖЕЛ – так называемого индекса Тиффно.
  • Пиковой скорости выдоха (ПСВ) – максимального воздушного потока, которого удается достичь на выдохе.
  • Мгновенных объемных скоростей – исследуемых в определенной части респираторного маневра (на уровне 25, 50 или 75% ФЖЕЛ).

Для пациентов с диагнозом бронхиальная астма наибольшее значение имеют показатели, свидетельствующие о степени обструкции – ОФВ1 и ПСВ. Выявить дыхательную дисфункцию также помогают ФЖЕЛ и индекс Тиффно. Они необходимы для диагностики не только обструкции, но и рестриктивных изменений, которые могут осложнять течение хронической респираторной патологии. Спирометрия дает гораздо больше информации, чем пикфлоуметрия, при которой получают всего одно значение – ПСВ.

У лиц, страдающих бронхиальной астмой, обычно оценивают две основных величины – ОФВ1 и ПСВ. Однако для более детального исследования используются и другие параметры.

Результаты

Многие исследователи считают, что лучше всего представлять результаты спирометрии в виде графика поток-объем, на котором визуально заметны любые отклонения от нормальных значений. Но значение основных функциональных показателей также выдается в абсолютных и относительных цифрах. Должные величины задаются с учетом пола, возраста и роста пациента. Для показателей, учитывающих скорость потока (ПСВ, ОФВ1), нижней границей нормы считается 80% от расчетных, а индекс Тиффно не должен опускаться ниже 70%.

В основе интерпретации данных лежит анализ основных спирометрических параметров. Известно, что бронхиальная астма сопровождается обструкцией дыхательных путей. Ее тяжесть устанавливается по величине ОФВ1, ПСВ и их колебаниям в течение суток:

  • Интермиттирующая – более 80% от должного, вариабельность не превышает 20%.
  • Легкая персистирующая – более 80%, вариабельность 20–30%.
  • Средняя персистирующая – 60–80% от нормальных значений, вариабельность более 30%.
  • Тяжелая персистирующая – менее 60%, вариабельность свыше 30%.

Следует упомянуть, что бронхиальная астма – это респираторное заболевание с обратимой обструкцией, поэтому через 15 минут после ингаляционного введения сальбутамола или фенотерола показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ увеличиваются на 200 мл и более. На основании полученных результатов не только устанавливается диагноз, но также прогнозируется течение болезни и назначается терапия (дозы бронхолитиков и глюкокортикоидов).

Спирометрия является обязательным исследованием для астматиков. Она позволяет оценить функцию внешнего дыхания (легочной вентиляции), определить тяжесть обструкции, назначить соответствующую коррекцию и провести контроль за ее эффективностью. Процедура проста и безопасна, но требует правильного выполнения, поэтому делается в медицинском учреждении под контролем специалиста.

Использованные источники: elaxsir.ru

Проведение спирографии при бронхиальной астме

Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% людей в мире. Эта патология характеризуется повышенной реактивностью бронхиального дерева и сужением просвета бронхов, отчего впоследствии наступают кашель, одышка и другие характерные проявления. Оценить степень выраженности процесса без специального оборудования нелегко, поэтому использование спирографии при бронхиальной астме является ключевым моментом в диагностике этого заболевания.

Что такое спирография?

Спирография представляет собой процесс регистрации дыхательного объема при помощи специального прибора. Применяется для определения дыхательной функции легких, как во время нормальных дыхательных движений, так и во время специальных упражнений. Исследование является безболезненным и не занимает много времени.

По окончании процедуры врач получает ряд показателей, на основании которых описывает качество вентиляции легких и делает выводы о наличии каких-либо нарушений.

Показания к проведению спирографии

Показаниями могут быть следующие факторы:

  • приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
  • сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
  • боль или чувство сдавливания в области грудины;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
  • поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
  • изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.

У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.

Разновидности спирографии при течении бронхиальной астмы

Спирограмма при бронхиальной астме нужна для оценки эффективности проводимого лечения. Одной из основных целей при лечении данного заболевания является достижение нормальных показателей легочной функции.

Для астмы характерно различие в диаметре бронхов, который может изменяться спонтанно либо в зависимости от проводимого лечения. Эти изменения отчетливо видны на результатах спирометрии, если ее проводили несколько раз.

Особенностью проведения спирографии у пациентов с бронхиальной астмой является необходимость выявления взаимосвязи между заболеванием и бронхоспазмом. Для этого перед исследованием от пациента может потребоваться провести небольшую физическую нагрузку, например выполнить 10-15 приседаний.

Для определения наиболее подходящего лекарства сначала может быть проведена «контрольная» проба, после которой пациенту дают лекарственный аэрозоль (бронхолитик). Через 10-15 минут пробу повторяют. Проводить исследование могут несколько раз, пока не будет найден препарат, который лучше всего подходит пациенту.

Как проводится исследование?

Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.

Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.

Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:

  1. Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
  2. Резкий выдох.
  3. Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.

По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.

Попытка считается неудачной, если во время ее проведения пациент прекращал дышать слишком рано, возникал кашель или была задержка при выдохе. Может потребоваться несколько попыток до получения наиболее точных данных.

Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.

Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.

Расшифровка полученных данных

После удачно проведенного исследования пациенту на руки выдается заключение, содержащее следующие основные показатели:

  1. ДО – дыхательный объем. Показывает количество воздуха, попадающее в дыхательную систему при нормальном дыхании и равное примерно 500 мл. У мужчин чуть больше, чем у женщин.
  2. РОвд – резервный объем вдоха. Количество воздуха, которое умещается в легких после спокойного вдоха. Снижение этого показателя наблюдается при обструктивных изменениях.
  3. РОвыд – резервный объем выдоха. Количество воздуха, которое может покинуть легкие после спокойного выдоха.
  4. ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Предельный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.
  5. МОД – минутный объем дыхания. Количество воздуха, циркулирующего через легкие в течение 1 минуты.
  6. МВЛ – максимальная вентиляция легких. Демонстрирует объем воздуха, способный пройти через легкие при максимальном усилении работы дыхательной системы. Пациенту необходимо дышать как можно чаще.
  7. FEV1(ОФВ1) – объем форсированного выдоха за одну секунду. Норма показателя составляет не менее 80%. Одним из положительных критериев бронхиальной астмы служит повышение ОФВ1 более чем на 12% после применения бронхрасширяющего лекарства.
  8. FVC(ФЖЕЛ) – форсированная жизненная емкость легких. Представляет собой объем воздуха, выдохнутого с максимальной скоростью после полного вдоха. В норме должно быть более 80%, однако может снижаться при бронхиальной астме
  9. Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) – представляет собой соотношение предыдущих двух показателей. Позволяет оценить проходимость легких и в норме должен составлять не менее 75%, однако у детей возможны значения более 90%. Существует прямая зависимость между снижением данного индекса и выраженностью обструкции бронхиального дерева.
  10. МОС – максимальная объемная скорость. Описывает проходимость на уровне мелких, средних и крупных бронхов
  11. PEF (ПСВ) – пиковая скорость выдоха. Является одним из важнейших критериев диагностики бронхиальной астмы. Показывает объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе после глубокого вдоха.

Расшифровку спирограммы выполняет лечащий врач, он ставит диагноз и разрабатывает план лечения.

Как часто можно делать?

Так как данная процедура не несет в себе каких-либо рисков для организма, не существует ограничений для ее проведения. Делать спирографию рекомендуется после начала лечения, через 3-6 месяцев и затем периодически с целью контроля. Использование бронхорасширяющего средства является частью процесса постановки диагноза и применяется лишь в начале. Положительный результат говорит о наличии бронхоспазма и обратимости обструкции. Однако данная обратимость не всегда может быть замечена с первого раза, отчего может потребоваться повторное исследование с Сальбутамолом.

Использованные источники: allergiya03.com

Проведение спирометрии при бронхиальной астме

Спирометрия — это безопасный, доступный и высокоинформативный способ исследования вентиляционной функции легких. Такой метод диагностики позволяет не только обнаружить нарушения в работе дыхательной системы, но также определить их характер.


Спирометрия при бронхиальной астме помогает подтвердить наличие и степень бронхиальной обструкции.

Как проводится исследование?

Для осуществления такой процедуры необходим специальный медицинский прибор. Обычный механический спирограф представлен подвижным цилиндром, который погружен в сосуд с водой и связан с регистрирующим устройством. Когда пациент дышит в пустой цилиндр, его объем меняется — так регистрируется изменение легочного объема в процессе дыхания. Сегодня чаще прибегают к компьютерной спирометрии. Этот диагностический метод позволяет не только измерить основные спирометрические значения, но также определить дополнительные величины, чтобы составит более полную картину болезни и диагностировать патологию на ранних сроках.

Окружающая обстановка влияет на самочувствие пациента, а значит, и на результат исследования. Процедура проводится в изолированном, тихом, слабо освещенном помещении с температурой воздуха от 18 до 24 градусов и оптимальной влажностью. Процессу дыхания не должна мешать одежда (тугой воротник, галстук, ремень брюк, бюстгальтер). Крайне важно совершать дыхательные движения именно так, как просит врач.

Если необходимо получить результаты спирометрии при основном обмене, то необходимо соблюсти следующие правила:

  • прийти рано утром;
  • не есть перед исследованием;
  • в течение суток перед процедурой не принимать лекарства (по рекомендации врача).

За час до проведения процедуры желательно отдохнуть лежа. Если будет достаточно данных, при относительном покое, спирометрию проводят днем, через 2 – 3 часа после легкого приема пищи. Перед процедурой нужно посидеть 15 – 30 минут.

Стандартные спирометрические значения

Спирометрия дает возможность измерить объемы легких при обычных и очень активных двигательных движениях. Пользуясь этими результатами, можно вычислить легочные емкости и другие показатели, размер которых меняется при бронхообструкции.

Объем легких имеет несколько составляющих.

  • дыхательный объем (ДО);
  • объем вдоха или выдоха резервный (РОвд или РОвыд);
  • объем легких остаточный (ООЛ).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это одна из главнейших спирометрических величин. Для ее измерения после серий обычных вдохов и выдохов нужно дать самый сильный вдох и так же глубоко выдохнуть.

Емкость легких включает и другие значения:

  • емкость вдоха (Евд);
  • функциональная остаточная емкость (ФОЕ);
  • общая емкость легких (ОЕЛ).

В процессе исследования также определяют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). При бронхиальной астме эти данные особенно важны, поскольку они отражают силу бронхиальной обструкции. Чтобы определить ФЖЕЛ пациент должен глубоко вдохнуть, а затем быстро выдохнуть. Помимо этого форсированный тест позволяет определить следующие характеристики:

  • объем форсированного выдоха за секунду (ОФВД1);
  • индекс Тиффно;
  • максимальную объемную скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 70% от ФЖЕЛ;
  • среднюю объемную скорость выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ;
  • пиковую объемную скорость выдоха (ПОСвы).

Прежде всего, оценивается общий вид спирограммы. Внешне она представляет собой кривую линию на миллиметровой бумаге, различные отрезки которой соответствуют тем или иным величинам. При каких-либо отклонениях график сильно изменяет свой вид. Современные приборы сами анализируют полученные результаты и выстраивают не только стандартную спирограмму, но также кривую «поток-объем». На графике она имеет каплевидную форму со скошенной правой стороной. В случае бронхиальной астмы эта часть петли перестает быть ровной и «провисает».

Расшифровка полученных данных

Интерпретация результатов позволяет следить за течением астмы, установить стадию заболевания, оценить, насколько эффективна проводимая терапия, и составить прогноз. Показатели легочных объемов и легочных емкостей могут значительно различаться у мужчин, женщин, детей и пожилых людей, пациентов с разными типами грудных клеток (нормастеническая, гиперстеническая и астеническая) и разным уровнем тренированности. Помимо этого на результат влияет атмосферное давление и положения тела. При бронхиальной обструкции на спирограмме наблюдаются следующие изменения:

  • снижение ЖЕЛ (часто говорит о тяжелом течении);
  • снижение РОвыд;
  • снижение ОФВД1;
  • уменьшение индекса Тиффно;
  • уменьшение СОС25-75%;
  • уменьшение ПОСвыд;
  • норма или увеличение ФОЕ;
  • увеличение ООЛ.

Должные величины, с которыми обычно сравнивают полученные показатели, следующие:

  • ЖЕЛ не менее 90;
  • ОФВ1 не менее 85;
  • индекс Тиффно не менее 70;
  • ООЛ – от 90 до 110;
  • соотношение ООЛ к ОЕЛ не более 105.

Наиболее ранним и достоверным признаком бронхиальной обструкции является снижение расчетного показателя средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ. Однако расчет этой величины требует очень точных измерений, поэтому обычно лишь компьютерная спирометрия дает возможность узнать этот показатель. Таким образом, четко прослеживается уменьшение значений, связанных с выдохом и увеличение показателей, связанных с вдохом. Это обусловлено трудностью прохождения воздуха через суженный просвет бронхов.

На основании одних лишь результатов, полученных при таком исследовании, нельзя с уверенностью говорить о бронхиальной астме. Этот диагностический метод позволяет обнаружить наличие бронхиальной обструкции — сужения просвета бронхов. Наблюдается такая патология не только при астме, но также при хронической обструктивной болезни легких, бронхите, облитерирующем бронхиолите, туберкулезе. В связи с этим для постановки окончательного диагноза необходимо провести другие исследования: рентген грудной клетки, анализ мокроты, анализы крови.

СТАТЬЯ НАХОДИТСЯ В РУБРИКЕ — заболевания, астма.

Использованные источники: allergiyanet.ru

Спирометрия при бронхиальной астме

Бронхиальная астма является хроническим недугом дыхательной системы, при котором возникает гиперактивность бронхов, снижается полезный объем легких, нарушается газовый обмен в тканях. Спирометрия, производимая при бронхиальной астме, считается стандартным методом диагностики, который позволяет графически регистрировать дыхательный процесс в организме пациента.

Подробная информация при бронхиальной астме находится здесь.

Показания к спирометрии

Данный вид исследования проводится с целью:

  • Выявление бронхиальной обструкции и ее тяжести
  • Определение обратимости наблюдаемого бронхоспазма, а также бронхообструкции
  • Дифференциальный диагноз между бронхитом (обструктивная форма) и бронхиальной астмой
  • Контроль течения болезни
  • Оценка трудоспособности пациента и эффективности проведенного лечения
  • Осуществление провокационных тестов при астме
  • Диагностики сердечной или легочной недостаточности.

Что определяет спирометрия

Во время проведения исследования происходит определение объема воздуха при выдохе специальным устройством, которое имеет название спирограф. Современная аппаратура помогает в определении газового состава порции воздуха при вдохе и выдохе, благодаря чему удается наблюдать оценить процесс газообмена в легочных альвеолах.

Запись проводится при обычном дыхательном ритме, а также во время проведения разнообразных тестов – осуществление форсированного вдоха и выдоха, использование гормональных препаратов и бронходилататоров, физическая нагрузка. Также наряду с этим можно оценить основные показатели, характеризующие степень вентиляции легких. Во время проведения фоновой записи продолжительностью 5 мин. удается исследовать:

  • ДО – объем поступающего в легкие воздуха при вдохе и выдохе (состояние покоя, сидя)
  • ЖЕЛ – жизненная емкость легких
  • ЧД – частота дыхания за одну минуту
  • МОД – минутный объем дыхания
  • Количество поступающего кислорода.

Далее последует проведение нескольких тестов, которые позволят произвести оценку показателей внешнего дыхания при бронхиальной астме, а именно:

  • ОФВ1 – объем форсированного воздуха на протяжении первой секунды (с усилием)
  • ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких
  • Индекс Тиффно – соотношение измеренного ЖЕЛ к ФЖЕЛ
  • Наибольшая скорость осуществления выдоха с усилие.

Полученные данные обычно показаны в процентном соотношении к установленной норме согласно возрасту. Результаты исследования помогают определить дыхательную недостаточность, а также бронхообструктивного синдром и оценить степень их выраженности.

После этого возможно введение некоторых лекарственных препаратов (к примеру, бронхолитиков кратковременного действия). Повторная проба проводится по прошествии получаса, последние результаты сравниваются с предыдущими.

Довольно редко потребуется проведение провокационных проб при бронхиальной астме (к примеру, с применением гистамина), исследование позволяет определить состояние реактивности бронхов. Такой тест может помочь установить точный диагноз, когда другие методы диагностики были не столь информативны. Провокационные пробы должны проводиться под контролем лечащего врача.

Показатели спирометрии зависят не только от возраста пациента, но и от состояния его здоровья и телосложения. Нормой являются такие показатели: ДО — от 500 до 800 мл, индекс Тиффно – от 70% и более, ОФВ1 — на уровне 75%. Расчет других данных производится по определенным формулам.

Проведение спирометрии необходимо для определения патологий дыхательной системы у больного. Патофизиологами выделяется две разновидности нарушения работы дыхательной системы:

  • Обструкция – ухудшение проходимости дыхательных путей, вызванное отечностью слизистых, резкого спазма бронхов, выделением чрезмерного количества бронхиальной слизи. При этом отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ ниже уровня 70%, в свою очередь ФЖЕЛ будет превышать 80%.
  • Рестрикция – снижение растяжимости тканей легкого или же уменьшение его полезного объема. В этом случае показатели будут такими: ФЖЕЛ значительно ниже 80%, отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ превышает 70%.

Особенности проведения исследования

Проводимые манипуляции являются абсолютно безболезненными и безопасными для пациента. Но стоит отметить, что спирометрию не рекомендуется проводить в таких случаях:

  • Отсутствие возможности отмены лекарств, оказывающих влияние на вентиляцию легких
  • Обострение при бронхиальной астме
  • Тяжелое состояние больного.

Обычно процедура осуществляется с утра на тощий желудок или же спустя 1,5 часа после первого приема пищи. Пациент должен принять комфортное для себя положение, постараться полностью расслабится, чтобы не исказить результаты исследования. Основным правилом является четкое следование инструкциям медработника.

Бронхорасширяющие препараты пролонгированного действия должны отменится за 1-2 суток до проведения спирометрии, лекарства кратковременного воздействия – примерно за 6 часов. Подготовительный этап подразумевает полный отказ от курения, употребления кофеиносодержащих напитков и чая в день проведения исследования.

В среднем длительность спирометрии составляет 10 мин. После процедуры потребуется проконролировать состояние пациента, так как не исключено ухудшение самочувствия (приступ бронхиальной астмы, головокружение).

Результаты диагностики фиксируются в автоматическом режиме путем построения графика, показатели размещаются в этом же бланке. Протокол исследования тщательно изучает лечащий врач, с учетом имеющихся результатов решается вопрос о дополнительной диагностике или назначении эффективного лечения бронхиальной астмы.

Использованные источники: lekhar.ru

Похожие статьи