Туберкулез и бронхиальная астма дифференциальная диагностика

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания

Перельман М. И., Корякин В. А.

Разнообразная клиническая симптоматика, рентгенологические и морфологические изменения в легких при туберкулезе могут также сопровождать большой круг заболеваний.

Актуальность вопроса дифференциального диагноза туберкулеза обусловлена также ростом числа хронических неспецифических заболеваний органов дыхания, часто с маловыраженным, «атипичным» клиническим течением, трудных для диагностики и сходных по клинико-рентгенологическим проявлениям с туберкулезом.

Увеличивающаяся частота ошибок в диагностике туберкулеза связана также со снижением настороженности к туберкулезу у врачей учреждений общего профиля, участвующих в выявлении больных туберкулезом и другими заболеваниями легких.

Основные симптомы:

Среди симптомов болезней органов дыхания, в том числе и туберкулеза, наиболее часто встречаются боли в груди, лихорадка, кашель, мокрота, одышка, кровотечение.

Боли в груди. Боли в груди являются симптомом поражения легких, плевры, сердца, аорты, перикарда, грудной стенки, трахеи, позвоночника, пищевода и иногда органов брюшной полости.

При туберкулезе легких боли в груди обычно являются следствием распространения воспаления на плевру и возникновения перифокального адгезивного плеврита. Боли появляются и усиливаются при дыхании и при кашле. Они локализуются соответственно проекции пораженного сегмента на грудную стенку, но при воспалении диафрагмальной и медиастинальной плевры иррадиируют в подложечную область, шею, плечо, сердце.

При туберкулезном экссудативном плеврите боли в груди возникают остро, с накоплением плеврального экссудата они уменьшаются и остаются тупыми до его рассасывания. Боли при сухом плеврите у больного туберкулезом возникают исподволь и сохраняются длительно. Обычно тупые, локализованные, они усиливаются при кашле и глубоком дыхании, при надавливании на грудную стенку и в зависимости от локализации воспаления могут иррадиировать в эпигастральную область, в забрюшинное пространство и приводить к диагностическим затруднениям.

Внезапно возникшие очень резкие боли в груди наблюдаются при осложнении туберкулеза спонтанным пневмотораксом.

Боли в груди являются основным и часто единственным симптомом межреберной невралгии. Боли ограничены по локализации ходом межреберного нерва, усиливаются при надавливании в области межреберного промежутка. В отличие от болей при поражении плевры при туберкулезе они усиливаются при сгибании больного в пораженную сторону.

При периферическом раке, новообразованиях плевры и грудной стенки боли в груди постоянные, постепенно усиливающиеся, что не наблюдается при туберкулезе и других воспалительных заболеваниях легких, для которых характерно ослабление и исчезновение болей даже при отсутствии регрессирования основного заболевания.

При заболеваниях сердца часто отмечаются боли в груди. Острый перикардит, который встречается при туберкулезе и при других заболеваниях (ревматизм, сепсис и др.), приходится дифференцировать от инфаркта миокарда.

При перикардите боли в боку чаще неострые, тупые, только в редких случаях они интенсивные, как при острой коронарной недостаточности. Боли при перикардите непостоянные, они уменьшаются в положении больного сидя с наклоном вперед, что нехарактерно для инфаркта миокарда. При появлении выпота в перикарде боли стихают, при его исчезновении могут появиться вновь.

Картина инфаркта миокарда нередко напоминает остро развившийся левосторонний спонтанный пневмоторакс, левосторонний экссудативный плеврит. Боли при пневмотораксе, плеврите усиливаются во время разговора, кашля, они не иррадиируют, как при инфаркте, в левую руку, между лопатками.

Боли при перикардите могут быть приняты за боли при эмболии легочной артерии, расслаивающей аневризме аорты. Однако при них боли возникают остро, внезапно. Кроме того, боли при аневризме имеют характерную иррадиацию в спину и распространяются в область живота.

Лихорадка. Повышение температуры является наиболее постоянным клиническим симптомом инфекционных и многих иеинфекционных заболеваний. Активный туберкулез не сопровождается какой-либо характерной температурной кривой.

Лихорадка при туберкулезе может быть постоянно высокой, повышающейся эпизодически (интермиттирующей), свечкообразной, большой и малой субфебрильной. При туберкулезной интоксикации у детей можно наблюдать значительные до 1 °С в сутки, колебания температуры, не превышающие 37 °С («подводная» температура).

Высокая лихорадка, возникающая за несколько дней при милиарном туберкулезе и казеозной пневмонии, может напоминать лихорадку больного с брюшным тифом, крупозной пневмонией.

Однако при туберкулезе суточные интервалы температуры различные, в отдельные дни она снижается до нормальных цифр, что нехарактерно для указанных заболеваний. В этом отношении температурная кривая при туберкулезе ближе к кривой при системной красной волчанке, которую при поражении легких (плеврит, диссеминация) приходится дифференцировать от туберкулеза.

Интермиттирующая гектическая температура более характерна для гнойно-деструктивных неспецифических заболеваний легких и в настоящее время почти не встречается при туберкулезе легких, за исключением случаев осложнения гнойной инфекцией (эмпиема).

Также редко у больных туберкулезом легких приходится наблюдать так называемый извращенный тип лихорадки, когда утренняя температура более высокая, чем вечерняя. Такая лихорадка свидетельствует о тяжелой интоксикации и может встречаться при неспецифических гнойных процессах.

Наибольшие дифференциально-диагностические трудности наблюдаются при трактовке субфебрильной температуры, часто обнаруживаемой у больных туберкулезом. При таком характере лихорадки необходимо исключить эндокринные нарушения, гипертермию после перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний, хронические воспалительные заболевания легких и других органов, ревматизм, саркоидоз и другие коллагенозы.

Субфебрилитет является одним из основных симптомов возможного туберкулеза у детей. Как показатель туберкулезной интоксикации субфебрилитет также характерен для очаговых инфекций в носоглотке, воспаления придаточных пазух носа, холецистита.

В отличие от длительного и постоянного субфебрилитета, сопровождающего неспецифические воспалительные процессы, при туберкулезе повышения температуры кратковременны, обычно 1 — 2 подъема в неделю.

Кашель. Кашель сопровождает многие заболевания легких, дыхательных путей, плевры, средостения.

При туберкулезе кашель бывает сухим (непродуктивный) и с выделением мокроты (продуктивный). Сухой приступообразный кашель бывает при сдавлении бронхов увеличенными лимфатическими узлами, экссудативном плеврите в стадии накопления выпота и особенно часто при туберкулезе бронха. При раке бронха сухой кашель отличается от кашля при туберкулезе более мучительными надсадными приступами. Сухой приступообразный кашель может быть в стадии возникновения бронхита, бронхиальной астмы.

Продуктивный кашель появляется у больных туберкулезом легких, осложненными хроническим бронхитом, бронхоэктазами, при образовании каверны. Кашель с мокротой наблюдается с большим постоянством при инфекционных деструкциях легких, бронхоэктатической болезни, пневмомикозах и других заболеваниях, при которых отмечается более обильная, чем при туберкулезе, мокрота с характерными для каждого возбудителя цветом и запахом.

Мокрота. Выделение мокроты является важным симптомом воспалительного процесса в легких или дыхательных путях. Для туберкулеза легких характерно скудное выделение мокроты или, что бывает чаще, ее отсутствие.

Мокрота у больного туберкулезом легких бесцветная и не имеет запаха, тогда как при неспецифических воспалительных процессах в зависимости от возбудителя она имеет примесь зеленого или коричневого оттенка, неприятный или гнилостный запах. Мокрота больного туберкулезом гомогенная, бронхитом — двухслойная, гангреной, абсцессом — трехслойная.

Одышка. Одышка является клиническим сиптомом дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. При заболеваниях легких она в основном обусловлена нарушением бронхиальной проходимости, уменьшением легочной поверхности и ограничением дыхательных движений.

При туберкулезе одышка связана с нарушением легочной вентиляции рестриктивного или обструктивного типов, с интоксикацией, вызывающей нарушение функции сердечно-сосудистой системы.

Выраженная одышка преимущественно рестриктивного типа наблюдается при остром милиарном туберкулезе легких, одышка сопровождает хронические диссеминированные, фиброзно-кавернозные и цирротические формы туберкулеза. Гипоксия, гиперкапния, ацидоз, возникающие при активном туберкулезе легких и других органов, увеличивают частоту и глубину дыхания.

Для туберкулеза легких характерен преимущественно рестриктивный тип вентиляционной недостаточности. Обструктивный тип вентиляционной недостаточности характеризует тяжесть бронхиальной астмы, обструктивного бронхита. Одышка при этих заболеваниях отличается удлиненным выдохом, может приобретать характер удушья. При туберкулезе удушьем сопровождаются массивное легочное кровотечение, внезапная обтурация крупного бронха.

Прогрессирование туберкулеза и других заболеваний легких может осложниться хроническим легочным сердцем и легочно-сердечной недостаточностью. В этих случаях заметно увеличивается частота дыхания.

Одышка является первым и основным симптомом таких осложнений туберкулеза легких, как спонтанный пневмоторакс, ателектаз, тромбоэмболия легочной артерии. При значительном и быстром накоплении экссудата в плевральной полости одышка также может возникнуть внезапно и быть резко выраженной.

В отличие от одышки при туберкулезе и других заболеваниях легких одышка при сердечно-сосудистой недостаточности уменьшается в положении больного сидя и усиливается, если больной ложится. В этих случаях диагностическое значение может иметь характер цианоза: при дыхательной недостаточности цианотичные конечности теплые, при сердечно-сосудистой недостаточности — холодные.

Использованные источники: ftiza.su

Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика

Бронхиальная астма – хронически протекающая болезнь, которая обладает способностью к прогрессированию и ухудшению качества жизни пациента в случае не проведения своевременного лечения. По симптоматике заболевание во многом сходно с проявлениями других патологических состояний, поэтому очень важно собрать все необходимые диагностические данные для правильной постановки диагноза. Также необходимо различать между собой и формы самой бронхиальной астмы, поскольку от этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Формы бронхиальной астмы

В зависимости от провоцирующего фактора, выделяют аллергическую и неаллергическую формы БА. Первый вид всегда развивается на фоне контактирования с аллергеном и имеет, как правило, генетическую предрасположенность. Помимо характерных симптомов заболевания, может проявляться клиника и других аллергических болезней (нередко воспаляется слизистая носовой полости, возникает сопутствующие конъюнктивит или гайморит).

Клинические симптомы начинают беспокоить уже в детском возрасте: у ребенка возникает приступообразный кашель, сопровождающийся затрудненным дыханием, который носит кратковременный характер и исчезает практически сразу после устранения аллергена. При проведении аллергологических проб, результаты, в основном оказываются положительными.

Неаллергическая форма бронхиальной астмы не связана с какими-либо окружающими аллергенами и не имеет наследственной предрасположенности. Данное заболевание в основном встречается после 30 лет, ему сопутствуют частые обострения хронического бронхита. При проведении исследований, аллергические пробы дают отрицательный результат, а вот физический тест часто оказывается положительным. Необходимо знать, что при данной форме высок риск возникновения астматического приступа.

Также отдельно выделяют еще и профессиональную бронхиальную астму, которая возникает как следствие контакта человека с аллергеном на рабочем месте, либо же, как результат длительного профессионального бронхита. Дифференцировать эту форму возможно благодаря проведению пикфлоуметрии (определение объема скорости выдоха) до, во время и после рабочей смены.

Профессиональная астма является не менее серьезным типом заболевания, для достижения ослабления симптомов необходимо устранить воздействие аллергена, что подразумевает смену места работы и вида деятельности пациента.

Особенности БА

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается не только на основании данных о наличии контакта с аллергеном, но и при имеющейся характерной симптоматике. При наличии БА пациента беспокоят приступы сухого кашля, наличие одышки при незначительной нагрузке, удушье, которое удается устранить лишь при помощи бронхорасширяющих препаратов. Все эти проявления, как правило, вынуждают больного обратиться за специализированной медицинской помощью.

Лечащий врач, осматривая пациента, акцентирует внимание на свойственных для данного заболевания данных, видимых визуально: кожные покровы бледные, имеют синюшный оттенок, сердцебиение ускорено, дыхание учащено. При выслушивании легких нередко удается различить свистящие двухсторонние хрипы. Однако, большинство из вышеперечисленных клинических проявлений могут встречаться при поражениях не только бронха, но и других органов и систем:

  • Сердечная астма.
  • ХОБЛ.
  • Хронические заболевания легких неспецифического характера.
  • Образование в легких.

Именно поэтому важно, чтобы дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводилась еще и на основании данных лабораторных и инструментальных исследований.

Отличие от хронического бронхита

По клинической картине оба этих заболевания довольно схожи: общее самочувствие пациента ухудшается за счет мучительного кашля, проявляющейся после физической нагрузки одышки; больного беспокоит затруднение дыхания. Однако в симптоматике болезней имеются и существенные отличия. Вот основные клинические признаки, при помощи которых бронхит дифференцируют от астмы:

  • Для одышки не характерна приступообразность и связь с каким-либо аллергеном.
  • Сухие хрипы в легких могут прослушиваться даже на расстоянии и занимают первую фазу дыхания.
  • Также, симптомы при бронхите не имеют обратимости, как при астме. Согласно правилам, полная диф диагностика бронхиальной астмы от ХОБЛ достигается лишь при проведении определенных лабораторных и физикальных методов исследования:
  • Исследование мокроты. При бронхите она слизисто-гнойного характера, без включений эозинофилов.
  • На рентгенографии легких видны изменения в виде перибронхиальной инфильтрации.
  • Пикфлоуметрия. Наблюдается снижение ОФВ1, которое не корригируется приемом бронхорасширяющих лекарств. Значительно снижены значения максимальной объемной скорости, которые отображают проходимость мелких бронхов.

Характерные для бронхиальной астмы изменения в общем анализе крови (выявление эозинофилов) и положительные аллергенные пробы при ХОБЛ не наблюдаются. Наличие всех этих данных существенно влияет на правильность постановки диагноза.

Отличие от сердечной астмы

При сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно при сердечной недостаточности, могут возникать приступы, схожие по своему характеру с обострением бронхиальной астмы. Такое состояние в медицине получило название «сердечная астма» и проявляется она наличием у больного выраженной одышки, мучительного кашля, учащенным сердцебиением и приступами удушья. Иногда при тяжелых приступах и начинающемся отеке легкого, отмечается отхождение мокроты, но по характеру она пенистая, а не слизисто-гнойная. Дыхание затруднено на вдохе, в отличие от бронхиальной астмы, и не связано с аллергенами.

Объективно, у человека с приступом сердечной астмы также отмечается бледность кожных покровов с синюшным оттенком, межреберные мышцы принимают участие в дыхании, а аускультативно удается выслушать хрипы в нижних отделах легких, но они влажные и имеют застойный характер.

Состояние улучшается на фоне приема препаратов нитроглицеринового ряда.

Учитывая схожесть симптоматики, необходимо обязательно провести дополнительные методы исследования, а именно ЭКГ, УЗИ сердца и рентгенографию в нескольких проекциях, данные которых укажут на поражение сердца.

Отличие от других заболеваний легких

Учитывая то, что основные симптомы бронхиальной астмы не являются специфическими для данного заболевания и могут встречаться при других патологиях со стороны дыхательной системы, стоит рассмотреть эти состояния более подробно.

  1. Бронхоэктатическая болезнь, также как и ранее описанные состояния, проявляется нарастающим кашлем с выделением слизисто-гнойной мокроты, выраженной одышкой. В легких выслушиваются влажные хрипы, которые усиливаются после кашля. Самым информативным способом для постановки диагноза в данном случае является проведение рентгенографии. На рентгеновском снимке выявляются признаки уменьшенного легкого, его ячеистая структура. В целом это состояние развивается в еще молодом возрасте и склонно к прогрессированию, как и при бронхиальной астме. Отличие заключается в том, что к развитию данного заболевания приводят перенесенные ранее тяжелые респираторные инфекции, а не аллерген.
  2. Пневмокониозы очень схожи с профессиональной формой бронхиальной астмы. Провоцирующим фактором, как и при астме, является длительно воздействующий пылевой аллерген. Для заболевания также характерна обратимость при устранении главного фактора. Клиническая картина практически идентична симптоматике при астме, поэтому необходимо проводить дополнительную диагностику: на рентгенографии выявляются участки фиброзно-измененной легочной ткани, в мокроте находят макрофагов и следы пылевых частиц.

Прогноз при бронхоэктатической болезни, как и при бронхиальной астме, может быть благоприятным лишь при своевременном прохождении необходимых курсов терапии. Только в этом случае можно достичь длительной ремиссии. При бронхоэктатическом заболевании бывают случаи и полного выздоровления, но это возможно лишь при проведении лечения в виде оперативного вмешательства, чего невозможно достичь при астме.

Отличие от опухоли легкого

Наличие образований в легочной ткани также может спровоцировать у человека возникновение одышки и приступов удушья, кашель может и вовсе не беспокоить. При прослушивании легких данные, свидетельствующие о поражении, обычно не выявляются. В отличие от астмы, образование в легком вызывает постоянное затрудненное дыхание, в мокроте могут появляться кровянистые вкрапления. Как правило, состояние пациента медленно ухудшается, присоединяется повышение общей температуры тела до субфебрильных цифр.

Дополнительные методы исследования позволяют окончательно сформулировать диагноз: тест на аллергопробы оказывается отрицательным, на рентгене обнаруживаются характерные для опухолевого процесса изменения (гомогенная тень).

Очень важно вовремя отдефференцировать друг от друга два этих состояния, чтобы вовремя назначить необходимое лечение.

Сравнение в таблице

Своевременная правильная постановка диагноза всегда зависит от умения лечащего врача выделить основные, характерные лишь для данного заболевания, признаки. Для упрощения понимания, главные отличительные черты заболеваний следует вынести отдельно в форме таблицы.

При первом же появлении вышеописанных симптомов необходимо срочно обратится к лечащему врачу, чтобы избежать последующего ухудшения состояния и предотвратить возникновение возможных осложнений.

Использованные источники: elaxsir.ru

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Автор: Элина Климович

Основным проявлением классической, «стандартной» бронхиальной астмы являются приступы одышки и кашля. При бронхиальной астме легкой формы они могут не достигать степени удушья и нередко принимаются за симптомы хронического бронхита, трахеобронхиальной дискинезии или проявления заболеваний сердца. Как не пропустить заболевание и не допустить развитие осложнений бронхиальной астмы? Об этом в статье.

· Одышка, хрипы и кашель — это еще не бронхиальная астма

· Дифференциальная диагностика: бронхиальная астма или опухоль легкого

· Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание, с поражением бронхов и приступами удушья, возникающими на фоне повышенной чувствительности дыхательных путей под воздействием аллергенов, внутренних и внешних раздражителей. Приступ бронхиальной астмы развивается постепенно, с появления предвестников: зуда в области глаз, чихания, слизистых выделений из носа. Вначале сухой, навязчивый и легкий кашель при бронхиальной астме постепенно усиливается, сопровождается свистящими хрипами на выдохе и выраженной одышкой. Густая, вязкая мокрота, скапливающаяся в бронхах при бронхиальной астме, отходит с трудом.

Не всегда приступ бронхиальной астмы сопровождается выраженным удушьем, и болезнь чаще не приводит к тяжелым осложнениям. При легкой форме бронхиальной астмы симптомы поражений бронхов могут быть схожими с проявлениями хронического бронхита, трахеобронхиальной дискинезии или сердечной астмы. Именно поэтому стандарты дифференциальной диагностики бронхиальной астмы подразумевают проведение дополнительных исследований.

Наличие постоянного кашля требует дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хронического бронхита.

  • В отличие от бронхиальной астмы, являющейся аллергическим заболеванием, при хроническом бронхите не отмечается подобной чувствительности, что подтверждается кожными пробами с аллергенами.
  • При бронхиальной астме кашель и одышка носят приступообразный характер, провоцируются контактом с аллергенами и заканчиваются выделением густой слизистой мокроты. При бронхиальной астме есть периоды полного благополучия. При хроническом бронхите кашель постоянный и сопровождается отделением слизисто-гнойного секрета.
  • Хрипы при хроническом бронхите жужжащие, влажные, исчезают после откашливания, при бронхиальной астме — сухие, свистящие.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы требует исключения трахеобронхиальной дискинезии.

  • При дискинезии трахеобронхиального дерева приступы монотонного мучительного кашля и удушья развиваются после физической нагрузки, во время смеха и не сопровождаются отделением мокроты. При бронхиальной астме приступы провоцируются воздействием аллергена.
  • Одышка и в том, и в другом случае возникает на выдохе, но хрипов при трахеобронхиальной дискинезии меньше.
  • Положительные кожные пробы с аллергенами свидетельствуют в пользу бронхиальной астмы, осложнения аллергии.
  • Полностью разделить два заболевания помогает бронхологическое исследование. Диагностические стандарты бронхиальной астмы — бронхоспазм и бронхиальная обструкция, а в случае дискинезии — провисание задней стенки трахеи и главных бронхов.

Кашель и одышка нередко сопровождают различные опухоли легких. Активизируется кашлевой рефлекс, организм пытается освободить дыхательные пути, но все старания оказываются тщетными. Кашель носит постоянный характер и иногда переходит в приступы удушья. Одышка возникает как на вдохе, так и на выдохе, слышимые на расстоянии хрипы отсутствуют и только врач с помощью фонендоскопа может прослушать дыхательные шумы. Бронхоскопическое исследование и рентгенография подтверждают наличие опухоли в легком.

  • Бронхиальной астме предшествуют заболевания легких или аллергия. Нередко выявляются осложнения бронхиальной астмы, эмфизема легких и легочное сердце. Развитие сердечной астмы всегда становится следствием заболеваний сердца, приводящих к левожелудочковой сердечной недостаточности.
  • Бронхиальной астмой чаще болеют молодые люди, сердечной астмой — пожилые.
  • Одышка при сердечной астме возникает на вдохе, при бронхиальной — на выдохе.
  • Хрипы при бронхиальной астме сухие, жужжащие, свистящие, а при сердечной астме — влажные, «булькающие»
  • Мокрота при бронхиальной астме прозрачная, слизистая, густая. Больные с сердечной астмой практически не откашливаются, и только при отеке легких может выделяться мокрота с примесью крови.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 144 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

Похожие статьи