Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы хобл и сердечной астмы

Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика

Бронхиальная астма – хронически протекающая болезнь, которая обладает способностью к прогрессированию и ухудшению качества жизни пациента в случае не проведения своевременного лечения. По симптоматике заболевание во многом сходно с проявлениями других патологических состояний, поэтому очень важно собрать все необходимые диагностические данные для правильной постановки диагноза. Также необходимо различать между собой и формы самой бронхиальной астмы, поскольку от этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Формы бронхиальной астмы

В зависимости от провоцирующего фактора, выделяют аллергическую и неаллергическую формы БА. Первый вид всегда развивается на фоне контактирования с аллергеном и имеет, как правило, генетическую предрасположенность. Помимо характерных симптомов заболевания, может проявляться клиника и других аллергических болезней (нередко воспаляется слизистая носовой полости, возникает сопутствующие конъюнктивит или гайморит).

Клинические симптомы начинают беспокоить уже в детском возрасте: у ребенка возникает приступообразный кашель, сопровождающийся затрудненным дыханием, который носит кратковременный характер и исчезает практически сразу после устранения аллергена. При проведении аллергологических проб, результаты, в основном оказываются положительными.

Неаллергическая форма бронхиальной астмы не связана с какими-либо окружающими аллергенами и не имеет наследственной предрасположенности. Данное заболевание в основном встречается после 30 лет, ему сопутствуют частые обострения хронического бронхита. При проведении исследований, аллергические пробы дают отрицательный результат, а вот физический тест часто оказывается положительным. Необходимо знать, что при данной форме высок риск возникновения астматического приступа.

Также отдельно выделяют еще и профессиональную бронхиальную астму, которая возникает как следствие контакта человека с аллергеном на рабочем месте, либо же, как результат длительного профессионального бронхита. Дифференцировать эту форму возможно благодаря проведению пикфлоуметрии (определение объема скорости выдоха) до, во время и после рабочей смены.

Профессиональная астма является не менее серьезным типом заболевания, для достижения ослабления симптомов необходимо устранить воздействие аллергена, что подразумевает смену места работы и вида деятельности пациента.

Особенности БА

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается не только на основании данных о наличии контакта с аллергеном, но и при имеющейся характерной симптоматике. При наличии БА пациента беспокоят приступы сухого кашля, наличие одышки при незначительной нагрузке, удушье, которое удается устранить лишь при помощи бронхорасширяющих препаратов. Все эти проявления, как правило, вынуждают больного обратиться за специализированной медицинской помощью.

Лечащий врач, осматривая пациента, акцентирует внимание на свойственных для данного заболевания данных, видимых визуально: кожные покровы бледные, имеют синюшный оттенок, сердцебиение ускорено, дыхание учащено. При выслушивании легких нередко удается различить свистящие двухсторонние хрипы. Однако, большинство из вышеперечисленных клинических проявлений могут встречаться при поражениях не только бронха, но и других органов и систем:

  • Сердечная астма.
  • ХОБЛ.
  • Хронические заболевания легких неспецифического характера.
  • Образование в легких.

Именно поэтому важно, чтобы дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводилась еще и на основании данных лабораторных и инструментальных исследований.

Отличие от хронического бронхита

По клинической картине оба этих заболевания довольно схожи: общее самочувствие пациента ухудшается за счет мучительного кашля, проявляющейся после физической нагрузки одышки; больного беспокоит затруднение дыхания. Однако в симптоматике болезней имеются и существенные отличия. Вот основные клинические признаки, при помощи которых бронхит дифференцируют от астмы:

  • Для одышки не характерна приступообразность и связь с каким-либо аллергеном.
  • Сухие хрипы в легких могут прослушиваться даже на расстоянии и занимают первую фазу дыхания.
  • Также, симптомы при бронхите не имеют обратимости, как при астме. Согласно правилам, полная диф диагностика бронхиальной астмы от ХОБЛ достигается лишь при проведении определенных лабораторных и физикальных методов исследования:
  • Исследование мокроты. При бронхите она слизисто-гнойного характера, без включений эозинофилов.
  • На рентгенографии легких видны изменения в виде перибронхиальной инфильтрации.
  • Пикфлоуметрия. Наблюдается снижение ОФВ1, которое не корригируется приемом бронхорасширяющих лекарств. Значительно снижены значения максимальной объемной скорости, которые отображают проходимость мелких бронхов.

Характерные для бронхиальной астмы изменения в общем анализе крови (выявление эозинофилов) и положительные аллергенные пробы при ХОБЛ не наблюдаются. Наличие всех этих данных существенно влияет на правильность постановки диагноза.

Отличие от сердечной астмы

При сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно при сердечной недостаточности, могут возникать приступы, схожие по своему характеру с обострением бронхиальной астмы. Такое состояние в медицине получило название «сердечная астма» и проявляется она наличием у больного выраженной одышки, мучительного кашля, учащенным сердцебиением и приступами удушья. Иногда при тяжелых приступах и начинающемся отеке легкого, отмечается отхождение мокроты, но по характеру она пенистая, а не слизисто-гнойная. Дыхание затруднено на вдохе, в отличие от бронхиальной астмы, и не связано с аллергенами.

Объективно, у человека с приступом сердечной астмы также отмечается бледность кожных покровов с синюшным оттенком, межреберные мышцы принимают участие в дыхании, а аускультативно удается выслушать хрипы в нижних отделах легких, но они влажные и имеют застойный характер.

Состояние улучшается на фоне приема препаратов нитроглицеринового ряда.

Учитывая схожесть симптоматики, необходимо обязательно провести дополнительные методы исследования, а именно ЭКГ, УЗИ сердца и рентгенографию в нескольких проекциях, данные которых укажут на поражение сердца.

Отличие от других заболеваний легких

Учитывая то, что основные симптомы бронхиальной астмы не являются специфическими для данного заболевания и могут встречаться при других патологиях со стороны дыхательной системы, стоит рассмотреть эти состояния более подробно.

  1. Бронхоэктатическая болезнь, также как и ранее описанные состояния, проявляется нарастающим кашлем с выделением слизисто-гнойной мокроты, выраженной одышкой. В легких выслушиваются влажные хрипы, которые усиливаются после кашля. Самым информативным способом для постановки диагноза в данном случае является проведение рентгенографии. На рентгеновском снимке выявляются признаки уменьшенного легкого, его ячеистая структура. В целом это состояние развивается в еще молодом возрасте и склонно к прогрессированию, как и при бронхиальной астме. Отличие заключается в том, что к развитию данного заболевания приводят перенесенные ранее тяжелые респираторные инфекции, а не аллерген.
  2. Пневмокониозы очень схожи с профессиональной формой бронхиальной астмы. Провоцирующим фактором, как и при астме, является длительно воздействующий пылевой аллерген. Для заболевания также характерна обратимость при устранении главного фактора. Клиническая картина практически идентична симптоматике при астме, поэтому необходимо проводить дополнительную диагностику: на рентгенографии выявляются участки фиброзно-измененной легочной ткани, в мокроте находят макрофагов и следы пылевых частиц.

Прогноз при бронхоэктатической болезни, как и при бронхиальной астме, может быть благоприятным лишь при своевременном прохождении необходимых курсов терапии. Только в этом случае можно достичь длительной ремиссии. При бронхоэктатическом заболевании бывают случаи и полного выздоровления, но это возможно лишь при проведении лечения в виде оперативного вмешательства, чего невозможно достичь при астме.

Отличие от опухоли легкого

Наличие образований в легочной ткани также может спровоцировать у человека возникновение одышки и приступов удушья, кашель может и вовсе не беспокоить. При прослушивании легких данные, свидетельствующие о поражении, обычно не выявляются. В отличие от астмы, образование в легком вызывает постоянное затрудненное дыхание, в мокроте могут появляться кровянистые вкрапления. Как правило, состояние пациента медленно ухудшается, присоединяется повышение общей температуры тела до субфебрильных цифр.

Дополнительные методы исследования позволяют окончательно сформулировать диагноз: тест на аллергопробы оказывается отрицательным, на рентгене обнаруживаются характерные для опухолевого процесса изменения (гомогенная тень).

Очень важно вовремя отдефференцировать друг от друга два этих состояния, чтобы вовремя назначить необходимое лечение.

Сравнение в таблице

Своевременная правильная постановка диагноза всегда зависит от умения лечащего врача выделить основные, характерные лишь для данного заболевания, признаки. Для упрощения понимания, главные отличительные черты заболеваний следует вынести отдельно в форме таблицы.

При первом же появлении вышеописанных симптомов необходимо срочно обратится к лечащему врачу, чтобы избежать последующего ухудшения состояния и предотвратить возникновение возможных осложнений.

Использованные источники: elaxsir.ru

Бронхиальная и сердечная астма

Бронхиальная и сердечная астма – две наиболее тяжелые формы приступообразной одышки, которые всегда следует различать. Дифференциальная диагностика этих состояний чрезвычайно важна с точки зрения мер, необходимых для купирования приступа. Так, препараты, содержащие симпатомиметики, эффективны при купировании приступа бронхиальной астмы (БА), но их применение при сердечной астме (СА) неуместно, поскольку эти средства, повышая кровяное давление, увеличивает нагрузку на левый желудочек сердца и тем самым усугубляют состояние, вызвавшее СА.

Морфин улучшает состояние больного с СА, но значительно ухудшает состояние больного, страдающего БА, так как в результате снижения возбудимости дыхательного центра лишает его возможности компенсировать нарушение дыхания с помощью учащения и усиления дыхательных движений.

Приступы одышки у молодых людей обычно объясняются бронхиальной астмой; СА чаще встречается у пожилых лиц, страдающих гипертонией, пороками клапанов аорты, болезнями коронарных сосудов. Данные анамнеза могут быть весьма полезны, они обычно при БА указывают на наличие приступов одышки и в прошлом; приступы сердечной астмы также могут повторяться, иногда даже многократно один за другим, но данные о продолжительном характере этой болезни врачу сообщают очень редко.

Приступы, возникающие ночью, чаще имеют сердечную природу. Приступы БА также могут наблюдаться в ночные часы, но в виде исключения. Приступы, развивающиеся на основе определенного аллергического механизма, в ответ на определенный запах, вдыхание некоторых веществ, после приема лекарственного препарата или какой-либо пищи, можно рассматривать как проявление бронхиальной астмы.

Во время приступа БА выдох долгий, шумный и затрудненный (экспираторная одышка), а у больного, страдающего СА, наблюдается смешанный тип одышки или затруднение вдоха (инспираторная одышка). В период приступа БА вследствие напряженного форсированного дыхания и усиленной мышечной работы лицо больного краснеет, а затем становится багрово-цианотичным; при приступе СА отмечается бледный цианоз, тусклость кожных покровов, усиленное потоотделение.

При БА частота дыхания (число дыхательных движений в минуту) может не повышаться, а для СА всегда характерно тахипноэ. Характерно и положение тела больного БА: обычно он сидит, наклонившись вперед и опираясь руками о край кровати; наиболее напряжены мышцы живота и спины. При СА больной не занимает определенного положения: он может сидеть на кровати, но старается опустить ноги, если позволяют силы, может внезапно вскочить. В обоих случаях наблюдается выраженное беспокойство пациента.

Приступ сердечной астмы чаще сопровождается более выраженными проявлениями, чем приступ БА: бледное лицо, холодный пот, бледный цианоз, выпученные от страха глаза. При БА больной мучительно кашляет, но выделяется лишь небольшое количество плотной, густой, вязкой мокроты. В крайнем случае, только к концу приступа мокрота начинает отделяться легче и в большем количестве. При СА кашель наблюдается крайне редко. При прогрессировании состояния и переходе его в альвеолярный отек легких больной часто выделяет значительное количество пенистой, жидкой мокроты, которая может быть окрашена в розовый цвет из-за примеси крови. При отеке легкого мокрота столь обильна, что может выделяться без кашля и даже через нос.

Микроскопическое исследование мокроты при БА обнаруживает эозинофильные клетки, обычные спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, которые встречаются редко и их диагностическое значение не больше, чем эозинофильных клеток. Эти кристаллы являются продуктом распада эозинофильных клеток; центральные волокна характерных спиралей также являются продуктом эозинофильных клеток.

Мокрота, выделяющаяся при приступе сердечной астмы, содержит мало форменных элементов, но в ней в большом количестве присутствуют эритроциты.

Обычно выявляются симптомы заболевания, вызвавшего приступ СА: высокое кровяное давление, увеличение левой половины сердца, его расширение во все стороны. В качестве симптома гипертрофии левого желудочка можно обнаружить поднимающий толчок верхушки сердца, звучный второй тон на аорте, а как признак относительной недостаточности двухстворчатого клапана — систолический шум на верхушке или симптомы, характерные для порока аортальных клапанов.

У больного, страдающего БА, патологических изменений сердца обычно не наблюдается, но при длительном течении БА, если возникла эмфизема легкого, можно выявить признаки легочного сердца, звучность второго легочного тона и — как признак расширения правого желудочка — смещение верхушечного толчка сердца. Изменения электрокардиографии (ЭКГ) не характерны, так как они могут возникнуть и во время приступа БА. Наиболее часто выявляется тахикардия, при сердечной астме – перегрузка левого желудочка.

Не исключено, что БА может сочетаться с сердечной патологией.

Во время приступа СА пульс учащен, и, несмотря на наличие гипертонии, обычно слабого наполненеия или нитевидный. Во время приступа БА пульс не имеет характерных особенностей.

Во время приступа бронхиальной астмы вследствие затруднения выдоха в легкие попадает больше воздуха, чем выделяется, поэтому границы легких расширяются (острое увеличение объема легких). Нижние границы легких перкуторно определяются ниже, чем в норме, поля Кренига расширены, грудная клетка находится в состоянии вдоха, амплитуда движения обычно мала.

При длительном течении БА это состояние приводит к эмфиземе легких, формированию «бочкообразной» грудной клетки. У молодых людей эмфизема почти всегда возникает в результате БА. При СА симптомы эмфиземы встречаются только в том случае, если заболевание, вызывающее приступы СА, развивается у больного, страдающего эмфиземой легких. Для БА характерно наличие гудящих и свистящих хрипов при выслушивании легких, а также большое разнообразие бронхиальных шумов.

Во время приступа сердечной астмы над нижними долями легких прослушиваются небольшие влажные хрипы, которые позднее нарастают, а при развитии отека легких эти хрипы прослушиваются над всем легким. Особое затруднение в дифференциальной диагностике вызывают сухие хрипы при аускультации легких во время приступа сердечной астмы. Как правило, они лучше определяются в нижних отделах, в то время как при бронхиальной астме выслушиваются чаще над всеми легочными полями. В последнем случае признаки бронхоспазма выявляются дистанционно в момент выдоха.

Исследования дыхательной функции при БА дают характерные результаты, но в период острого приступа БА, особенно же во время приступа СА проведение этих исследований не представляется возможным.

Как было подмечено еще старыми клиницистами, приступ БА реже имеет смертельный исход, приступ же СА часто заканчивается смертью больного. Однако смертельный исход приступа не исключает диагноза БА.

У пациентов с кардиальной патологией могут наблюдаться приступы одышки, которые часто возникают в ночное время, но их не во всех случаях можно рассматривать как приступы СА, они не сопровождаются отеком легких (интерстициальным или альвеолярным) и проходят сами по себе.

Границу между ночным приступом одышки и состоянием СА провести нельзя; по сути дела, и патогенез этих состояний одинаков.

Ночной приступ одышки могут вызвать: горизонтальное положение тела больного во время сна; сам по себе сон, снижая возбудимость дыхательного центра, вследствие рефлекторно усиленного дыхания, гипервентиляции, приводит к такому застою в легких, который не наблюдается в состоянии бодрствования; плохие сны, которые повышают кровяное давление; снижение деятельности мышц в покое, вызывающее венозный застой в мышцах (в таком случае какое-либо движение внезапно повышает количество венозной крови, поступающей в правое предсердие); повышение количества циркулирующей крови в результате «рассасывания» скрытых отеков.

Эти приступы иногда проявляются только в том, что больной просыпается оттого, что ему трудно дышать, но стоит ему сесть и свесить ноги, как дышать становится легче, и через несколько минут одышка проходит.

Приступы одышки, похожие на приступ БА, могут возникать у больных, страдающих эмфиземой легких или хроническим бронхитом. В этих случаях принято говорить об астматическом бронхите. Острые патологии дыхательных путей (пневмония, туберкулез, грипп) также могут сопровождаться приступами одышки.

Опухоли средостения, аневризма аорты, увеличение лимфатических желез, туберкулез лимфоузлов ворот легких, вызывающие сдавление блуждающего нерва, а также окклюзии или сужение дыхательных путей могут вызывать приступообразную одышку типа БА (псевдоастма).

Использованные источники: medlibera.ru

Диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) диагностируется при выявлении параллельного развития двух сложных патологий в дыхательной системе. К ним относят эмфизему легких и бронхит, на фоне которого происходит стремительное увеличение слизи в легких. Данное заболевание неизлечимо. ХОБЛ и бронхиальная астма определяются с помощь дифференциальной диагностики, по назначению лечащего врача.

Дифференциальная диагностика – это метод обследования, который определяет диагноз больного методом исключения диагнозов, не подходящих по каким-либо признакам. В итоге возможный диагноз сводится к единственно вероятно болезни.

Клинические симптомы ХОБЛ

На первом этапе развития хронической обструктивной болезни легких, образуется эпизодический кашель. Когда заболевание начинает прогрессировать, этот симптом сопровождается мокротой и повторяется ежедневно. Кашель вызывает сильнейший дискомфорт для человека, поэтому оставить без внимания столь неприятный и болезненный симптом, практически невозможно.

На фоне развивающейся болезни, мокрота приобретает гнойно-слизистый характер. Самым главным клиническим симптомом ХОБЛ, является диспноэ, проявляющееся сильной отдышкой, с определенной выраженностью, что зависит от стадии заболевания.

Диспноэ (одышка) имеет характерные особенности:

  • не наблюдаются развернутые приступы удушья;
  • с каждым месяцем, отдышка нарастает, что в скором времени заставляет человека отказаться от всевозможных физических нагрузок, по причине непереносимости;
  • на тяжелой стадии болезни, во время сильной отдышки, человек ощущает неприятное удушье;
  • данная симптоматика сочетается с болезненным кашлем с мокротой.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы имеют идентичные признаки, однако методы лечения совершенно разные, поэтому очень важно установить правильный диагноз больному пациенту.

Отличительные признаки бронхиальной астмы и ХОБЛ

  1. Астма в большинстве случаев передается по наследству, обструктивная болезнь легких приобретается с годами, что часто зависит от некоторых факторов: курение, работа на вредном производстве, загрязненная экология и т.д.
  2. ХОБЛ в основном диагностируется у людей зрелого возраста. Астма чаще выявляется на более ранних этапах, в том числе у маленьких детей.
  3. Симптомы ХОБЛ постоянные, но медленно прогрессирующие. При бронхиальной астме больного беспокоят периодические приступы, они имеют более критичную выраженность и усиленную симптоматику.
  4. Астмой могут заболеть люди, соблюдающие здоровый рацион и правильный образ жизни. ХОБЛ чаще выявляется у заядлых курильщиков.
  5. Проявления обструктивного заболевания, исключительно легочные. При астме, у больного могут наблюдаться периодические высыпания на кожных покровах, дерматит, ринит и другая симптоматика аллергического характера.
  6. ХОБЛ способствует увеличению предсердечной области, желудочка и стенок органа. При астме, патологические изменения такой степени отсутствуют.
  7. При болезни легких необратима обструкция бронхов.

Для определения воспалительного процесса в органах дыхания, проводится цитологическое исследование.

Цитологическое исследование — это исследование котелок человека, с целью определения диагноза больного. По его результатам можно определить предварительный диагноз. При астме, в исследуемой жидкости и мокроте обнаруживается преобладание эозинофилов (антипаразитарный подвид лейкоцитов крови, отвечающих за очистку крови от таксинов), а при ХОБЛ – нейтрофилов(подвид лейкоцитов крови, помогают иммунной системе, отвечают за уничтожение бактерий).

Признаки и диагностика ХОБЛ

Человек может жить полноценной жизнью, ежедневно выкуривать приличное количество сигарет, а после, заметить характерное покашливание, проявляющееся в дневное время или в утренние часы. Как правило, этот признак чаще выявляется у людей 35-40 лет. Респираторные симптомы медленно нарастают, появляется слизь и вязкая мокрота при отхаркивании. Она может быть желтого или зеленоватого оттенка.

Больного начинает беспокоить отдышка. Изначально, она проявляется в результате быстрой ходьбы и при физической нагрузке. В скором времени, человеку становится сложно выполнять то или иное действие, он старательно избегает сложных дел и занятий спортивного характера. Кроме отдышки, для ХОБЛ характерны признаки правожелудочковой недостаточности, потеря веса и цианоз. К обязательному признаку болезни легких также относят формирование легочного сердца.

Такие симптомы провоцируют стремительное ухудшение общего состояния. Чтобы не допустить критичных осложнений, необходимо обращаться к специалистам при выявлении первых признаков ХОБЛ. В комплекс диагностических мероприятий, позволяющих доктору подтвердить или исключить предполагаемый диагноз, входят такие процедуры исследования:

  • отрицательный бронходилатационный тест;
  • рентгенологическое исследование органов дыхания;
  • трансбронхиальная биопсия;
  • бронхоскопия;
  • исследование функции внешнего дыхания;
  • цитологическое исследование.

Признаки и диагностика бронхиальной астмы

Анамнез бронхиальной астмы (совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса, самого обследуемого и/или знающих его лиц):

  1. часто имеет связь с наследственностью;
  2. первые признаки заболевания проявляются в раннем детстве;
  3. кашель носит приступообразный характер, чаще появляется утром и в вечерние часы;
  4. выделяемая мокрота скудная, стекловидной структуры;
  5. у астматика также возникает отдышка, но это случается спонтанно, в процессе приступа. Для ее устранения эффективно применяется бронхолитики.

При астме, физическая активность снижается только во время приступов. В остальное время, человек ощущает достаточную физическую силу для преодоления различных нагрузок.

Астма атопической формы, как правило, сопровождается внелегочными признаками, в виде аллергической сыпи на теле.
Диагностировать бронхиальную астму у человека, имеющего симптомы, характерные для данного заболевания, можно с помощью таких методов исследования:

  • лабораторный анализ крови и мокроты;
  • аллергологическое тестирование;
  • рентген органов дыхания;
  • функциональные легочные тесты.

Для определения точного диагноза, также используется бронхо-провокационная проба, необходимая для сравнения значений ОФВ-1 (Объём форсированного выдоха) на фоне воздействия определенного фактора, выступающего агрессором. Этим провокатором часто выступает определенная физическая нагрузка, после которой, специалист определяет ОФВ-1. При снижении этого параметра на 20% и более, диагностируется положительная проба.

По результатам комплексного исследования, врач определяет точный диагноз. Если бронхиальная астма подтверждается, специалист устанавливает степень тяжести протекающей болезни.

Астма в интермиттирующей легкой форме практически не беспокоит больного. Симптомы проявляются не чаще одного раза в неделю, в дневное время. Признаки заболевания в ночные часы случаются не больше двух раз в месяц. При такой форме болезни, отсутствуют ограничения физической активности.

Признаки с подобной периодичностью наблюдаются и при астме легкой формы. Симптомы могут возникать чаще, чем один раз в неделю, но не каждый день.

Если характерные признаки проявляются каждый день, а в ночное время чаще одного раза в неделю, устанавливается средняя степень тяжести болезни. Ограничение физической активности наблюдается только в период обострения.
Постоянные симптомы днем и их регулярное возникновение в ночное время, наблюдаются при тяжелой форме заболевания. При таком диагнозе, больному требуется экстренное медикаментозное лечение и полное исключение физических нагрузок.

Дифференциальная диагностика легочных заболеваний

Дифференциальная диагностика и установка диагноза ХОБЛ – самая важная задача профильного специалиста. Астма характеризуется спонтанной обструкцией дыхательных путей, с полной обратимостью функциональных, а также морфологических проявлений под воздействием определенных веществ.

Хронический воспалительный процесс в органах дыхания, провоцирующий грубые морфологические изменения легочной ткани, развивает обструктивную болезнь легких. Длительное течение данного заболевания чревато необратимой обструкцией дыхательных путей и гипертензией (стойкое повышение артериального давления).

При диагностировании ХОБЛ, очень важно определить хроническое ограничение воздушного потока. Если в показателе ОФВ-1 наблюдается резкое падение исходной величины, регистрируется наличие обструкции.

Грамотные специалисты, проводящие обследование пациента с предварительным диагнозом ХОБЛ, учитывают возможность обратимости обструкции в разные периоды течения болезни.

Мониторинг ОФВ-1 при ХОБЛ

Мониторирование ОФВ-1 позволяет определить выраженность обструкции. Для этой цели, практично используется индивидуальный прибор – пикфлоуметр, определяющий показатель ПСВ (пиковая скорость выдоха). Людям, имеющим диагноз хроническую обструктивную болезнь легких, необходимо проводить данный мониторинг регулярно. Делать это можно в домашних условиях, используя практичный прибор компактных размеров.

Данный метод диагностирования позволяет определять изменчивость выраженности обструкции в течение суток. Многолетние исследования подтверждают значительное снижение ОФВ-1 у больных ХОБЛ на более чем 50 мл в год. У людей зрелого возраста, не имеющих существенных проблем с органами дыхания, параметр ОФВ-1 также снижается в течение года, но не более чем на 30 мл.

Для дифференциации бронхиальной астмы и ХОБЛ очень необходимо измерение ПСВ-показателей. При течении астмы неосложненной формы, изменчивость данного параметра за сутки не превышает 15%. Регулярное измерение ПСВ – доступный способ исследования, позволяющий объективно оценивать эффективность медикаментозной терапии, основанной на ежедневном самоконтроле для достижения наилучших результатов выздоровления.

Полученные результаты комплексного исследования пациента позволяют специалистам установить точный диагноз, для назначения эффективного курса лечения. Если болезнь прогрессирует, больного направляют в стационар. Своевременно принятые меры помогут устранить риски опасных осложнений, не допуская критичных последствий.

Различия ХОБЛ и других заболеваний дыхательных органов

Симптоматика хронической обструктивной болезни легких имеет идентичность не только с бронхиальной астмой, но и другими заболеваниями дыхательных органов. Наиболее часто, выявляются подозрения на такие диагнозы:

  • туберкулез — для точного определения или исключения, пациенту назначается комплексная диагностика, включающая посев мокроты, микроскопию, томографию легких и пробу Манту;
  • облитерирующий бронхит, определяется с привлечением КТ;
  • также не исключается сердечная недостаточность, так как симптомы данного недуга имеют аналогичность с признаками ХОБЛ на прогрессирующем этапе;
  • бронхоэкстазы, характеризуются гнойной мокротой, определяется с помощью компьютерной томографии дыхательных органов и рентгена;
  • рак легких – смертельно опасное заболевание, сопровождающееся болезненными признаками прогрессирующего действия.

Комплексная диагностика больного, по состоянию которого определяется подозрение на бронхиальную астму или ХОБЛ, позволит лечащему доктору подобрать оптимальный курс медикаментозного лечения, основанного на индивидуальном анамнезе.

Использованные источники: neastmatik.ru

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл

Существует большое количество заболеваний органов дыхания, которые очень схожи друг с другом. По этой причине врачам приходиться анализировать симптомы пациента и сравнивать их с симптомами разных болезней. Нередко требуется проведение дифференциальной диагностики таких заболеваний, как: бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Указанные недуги легко спутать, что и требует проведения дополнительных сравнений.

Краткое содержание статьи

Что собой представляет бронхиальная астма и болезнь ХОБЛ?

Бронхиальная астма (БА) – это заболевание, которое характеризуется утолщением стенок бронхов из-за хронического воспалительного процесса. В результате выше указанных изменений пациент жалуется на дыхательную недостаточность, что требует постоянного контроля и диспансерного наблюдения.

Болезнь ХОБЛ является неизлечимой и характеризуется проявлением бронхита (в легких образовывается большое количество мокроты) и эмфиземы легких (объем легких уменьшается за счет увеличения количества альвеол). Также данный недуг требует особого контроля со стороны медперсонала.

Из характеристики рассматриваемых недугов видно, что их проявления практически одинаковые – в обоих случаях в органах дыхания происходит воспалительный процесс и пациент испытывает дыхательную недостаточность. Дифференциальная диагностика поможет выявить возникший недуг, что позволит назначить правильный курс лечения и облегчить состояние пациента.

ВАЖНО! В случае сомнения врача по поводу постановки диагноза идеальным вариантом станет именно дифференциальная диагностика. Метод заключается в исключении схожих по симптоматике диагнозов.

Исследования, которые должен пройти пациент для применения дифференциальной диагностики

Для того, чтобы установить диагноз, врач в первую очередь отправляет больного на ряд исследований, среди которых:

  1. Анализ крови.
  2. Рентгеновский снимок грудной клетки.
  3. Анализ мокроты.
  4. Исследование функций внешнего дыхания.

Из вышеперечисленных анализов можно будет составить общую картину состояния здоровья больного. Рентген покажет состояние легких, наличие очагов воспаления и другие проявления. Исследование выделяемой жидкости из органов дыхания позволит выявить наличие бактерий и состояние легких, а исследования функций внешнего дыхания покажут объем легких, нарушения нормального дыхания и степень ее выраженности.

Имея все результаты анализов, доктор может приступать к методу диагностики путем исключения симптомов иных заболеваний. В данном случае параллель проводиться между симптомами бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезнью легких.

Проявления бронхиальной астмы

Бронхиальная астма часто носит характер наследственности, поэтому врач в обязательном порядке уточняет данную информацию. Проявляется недуг следующим образом:

  • больного мучают приступы кашля преимущественно утром и вечером;
  • во время кашля может выделяться мокрота, но в очень малых количествах;
  • больной испытывает спонтанную одышку в периоды приступа;
  • физическая трудоспособность падает в период наличия приступа, т.е. в период затишья пациент имеет достаточно сил;
  • астматики часто наблюдают на своем теле аллергические проявления.

Следует также учитывать то, что проявления бронхиальной астмы наблюдается в раннем детстве, дети по наследству могут получить данный недуг.

Бронхиальная астма бывает разной степени тяжести:

  1. Легкая форма. Болезнь практически не волнует пациента. Симптомы заболевания появляются не более 1 раза в неделю (днем). Ночью проявление болезни случается также редко – не более 2 раз в 30 дней.
  2. Средняя форма. Приступ бронхиальной астмы появляется у больного практически каждый день. Ночью симптомы проявляются более одного раза в семь дней.
  3. Тяжелая форма. Больной каждый день испытывает постоянные приступы, которые регулярно случаются и ночью. Такое состояние требует немедленного лечения и отказ или воздержание от нагрузок.

ВАЖНО! Какой бы формы тяжести не была бронхиальная астма у пациента, он должен находиться на диспансерном наблюдении. Особенно это касается маленьких пациентов, ведь малыши очень уязвимы к различным недугам.

Проявления хронической обструктивной болезни легких

Данное заболевание также требует контроля со стороны медицинских работников, ведь проявляется оно нарушением движения воздушного потока в легких. Недуг может поначалу и не беспокоить пациента, однако со временем проявляться покашливанием в утренние и дневные часы. Также со временем появляется выделение мокроты зеленого либо желтого цвета.

Рассмотрим симптомы хронической обструктивной болезни легких подробнее. Итак:

  • больной испытывает одышку, которая со временем усиливается;
  • у пациента наблюдается правожелудочковая недостаточность и формируется легочное сердце;
  • больной теряет вес;
  • проявляется синюшность, т.е. цианоз;
  • у человека стремительно ухудшается общее состояние здоровья.

Для того, чтобы симптомы недуга проявлялись в меньшей мере и болезнь не прогрессировала, следует сразу же обращаться за помощью к специалистам. Своевременное определение диагноза, диспансеризация и назначение лечения положительным образом скажется на общем самочувствии и не позволит усугубить состояние.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБЛ

Для того, чтобы точно определить диагноз больного, следует сравнить проявления пациента с характерными признаками ХОБЛ и БА, т.е. провести дифференциальную диагностику. Необходимо обратить внимание на то, что малыши практически не болеют хронической обструктивной болезнью легких, данный недуг приобретается с годами.

Рассмотрим подробно отличительные характеристики вышеуказанных заболеваний, необходимые для проведения дифференциальной диагностики:

  1. Природа недуга. Бронхиальная астма чаще всего имеет наследственную природу появления, а ХОБЛ приобретается со временем, преимущественно под влиянием определенных факторов (работа на вредном производстве, табакокурение, загрязнение окружающей среды, проживание вблизи заводов и автомагистралей).
  2. Возрастная категория. Дети часто болеют БА, а хроническая обструктивная болезнь легких поражает людей зрелого возраста. Однако астма может встречаться у представителей разной возрастной категории.
  3. Периодичность проявления симптомов. Болезнь ХОБЛ имеет постоянную симптоматику, которая со временем прогрессирует и усиливается. Что касается бронхиальной астмы, то симптомы случаются периодически и имеют яркую картину.
  4. Образ жизни. ХОБЛ преимущественно поражает курильщиков и людей, которые работают в условиях загрязненного воздуха. БА может возникнуть у человека, который поддерживает здоровый образ жизни. Также подвергаются болезни и дети.
  5. Проявления. ХОБЛ проявляется только легочной обструкцией, а БА может сопровождаться высыпаниями и иными аллергическими проявлениями.
  6. Одышка. При ХОБЛ одышка наблюдается сразу же после нагрузок, а при астме по истечению определенного промежутка времени.
  7. Проявление легочного сердца. При ХОБЛ наблюдаются нарушения данного типа (увеличение предсердия, желудочка, стенок органа), а при БА такие проявления отсутствуют.

ВАЖНО! Для того, чтобы диагноз был достоверный и точный, врач должен направить пациента на все необходимые исследования и детально изучить историю болезни. Такое мероприятие позволит беспрепятственно провести дифференциальную диагностику.

Любое заболевание негативно сказывается на здоровье человека в целом. Следует вести здоровый образ жизни, укреплять иммунную систему и избегать контакта со всевозможными аллергенами. В случае появления нежелательных симптомов не следует затягивать с визитом к врачу. Только квалифицированный специалист сможет провести нужную диагностику, поставить точный диагноз и назначить адекватный курс лечения. Будьте здоровы!

Использованные источники: bronhial.ru

Похожие статьи