Аг и бронхиальная астма

Бронхиальная астма и гипертоническая болезнь лечение

Артериальная гипертензия, бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких

Препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких являются антагонисты кальция и блокаторы рецепторов А II.

Риск назначения в подобных случаях кардиоселективных бета-адреноблокаторов часто преувеличен; в малых и средних дозах эти препараты обычно хорошо переносятся. При выраженном бронхоспазме и невозможности назначения бета-адреноблокаторов их заменяют антагонистами кальция — блокаторами медленных кальциевых каналов, которые в умеренных дозах обладают бронходилатирующим действием. Однако при тяжелых хронических обструктивных заболеваниях легких большие дозы блокаторов медленных кальциевых каналов могут усугублять нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения и тем самым усиливать гипоксемию.

Больным хроническими обструктивными заболеваниями легких с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагрегантного средства можно назначить клопидогрель.

Арабидзе Г.Г. Белоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей. М. 1999.

  • Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 3-4.
  • Карпов Ю.А. Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М. 2003.
  • Преображенский Д.В. Батыралиев Т.А. Шарошина И.А. Хроническая сердечная недостаточность улиц пожилого и старческого возраста. Практическия кардиология. — М. 2005.
  • Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М. 2004.
  • Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Под ред. И.Н. Макаровой. М. 2010.

    Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2007 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 1-2.

    Бронхиальная астма
    Лечение астмы народными средствами

    Что такое астма?

    Астма. Судя по греческому названию, эта болезнь характеризуется затрудненным дыханием или бронхиальными спазмами, что вызывает затрудненное дыхание с удлиненным и шумовым выдохом. Это может быть вызвано раздражением сверхчувствительных бронхиальных трубок, психологическими факторами, аллергией, инфекциями, туберкулезом и расстройствами нервной системы. Этим объясняется легкость возникновения приступов астмы в результате рефлекторных раздражений, при переутомлении, нервно-психических травмах, гормональных сдвигах.
    (Бронхиальная астма характеризуется приступами удушья или затрудненного дыхания вследствие спазма мелких бронхов чаще в сырую холодную погоду. Кроме того, приступы могут вызываться резкими изменениями метеорологических условий (повышение влажности, изменение барометрического давления, различные запахи, чад и т.д.). Приступ начинается с кашля, затем нарастает одышка, возникает ощущение сдавления в груди, нехватка воздуха. В промежутках между приступами больные чувствуют себя удовлетворительно. Сердечная астма по проявлениям очень похожа, но возникает в результате острой левожелудочковой недостаточности и застоя в сосудах легких по этой причине. Нередко приступ астмы возникает ночью, иногда провоцируется физическим напряжением).

    Рецепты народной медицины
    применяемые при бронхиальной астме:

    1. Багульник — 25 гр.; крапива жгучая малая — 15 гр. Все мелко нарезать, смешать. Заварить эту смесь на литр кипятка. Настоять укутав 3 часа, процедить. Принимать по половине стакана 5-6 раз в день. Применяется при бронхиальной астме, простуде, ревматизме, кашле. В народе считают, что после двухнедельного приема этого состава проходит начинающаяся астма. При коклюше детям принимать по чайной ложке 3-5 раз в день.

    2. Эфедра (трава) — 40 гр.; ромашка аптечная — 200 гр.; березовые почки — 60 гр.; багульник (трава) — 200 гр. Все измельчить, хорошо смешать, 2 столовые ложки смеси на 500 гр. кипятка настоять укутав на 5-6 часов, процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день до еды, в теплом виде. Применяется при астматических бронхитах.

    3. Почки сосновые — 1 часть; листья подорожника — 1 часть; листья мать-и-мачехи — 1 часть. Чайные ложки смеси на стакан холодной воды. Настоять 2 часа. Затем кипятить 5 минут, настоять 15 минут, поцедить. Выпить эту дозу в течение дня в 3 приема. Применяется при бронхиальной астме, коклюше, бронхоэктазии.

    4. Чистый березовый деготь принимают внутрь при заболеваниях горла и легких (астма, бронхит, туберкулез и др.) по 5-10 капель на 1/3 стакана теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.

    5. Семена (ядра) абрикоса рекомендуется принимать при астме, коклюше, ларингите и трахите. Употребляют их в форме эмульсии, которая приготовляется 3 раза в день из 20-30 ядрышек, или настоя из перетертых ядер.

    6. Чабрец (богородская трава) — 10 гр.; мать-и-мачеха, листья — 10 гр.; фиалка трехцветная, трава — 10 гр.; девясил, корни — 10 гр.; анис, плоды — 10 гр. Способ приготовления и применения, как в сборе рецепта н. 3.

    7. При бронхиальной астме и кашле применяют цветки бузины в сборах:
    а) цветки бузины, трава росянки, лист подорожника, трава фиалки трехцветной (всех поровну). 4 чайные ложки измельченного сбора настоять на стакане холодной воды в течение 2 часов, кипятить несколько минут и после остывания процедить. Отвар выпить за один день в 3 приема.

    б) цветки бузины, трава лапчатки гусиной, трава шандры, трава чистотела, сосновые почки (всех поровну). Способ приготовления и применения, как в предыдущем рецепте.

    в) цветки бузины — 1 часть, кора молодой ивы — 1 ч. лист мать-и-мачехи 1 ч. плоды аниса — 2 ч. плоды шиповника — 2 ч. Способ приготовления и применения, как в предыдущем рецепте.

    8. Трава спорыша, плоды аниса, плоды укропа, почки сосновые, трава чабрец, мелко измельченный корень солодки (всех поровну). 4 чайные ложки смеси залить 1/2 стакана холодной кипяченой воды, настоять 2 часа, поставить на плиту, довести до кипения, кипятить 2-3 минуты, остудить, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Применяется с хорошим эффектом при бронхоэктатической болезни, зловонном бронхите, коклюше, бронхиальной астме, хронической пневмонии.

    Для предупреждения приступов бронхиальной астмы необходимо лечение сопутствующих заболеваний (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, гепатит, холецистит, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты).

    Вероятные психологические причины болезни, порождаемые определенными мыслями, и новые образцы мыслей, которые способствуют исцелению:

    Бронхиальная астма

    Астма бронхиальная — заболевание органов дыхания, характеризующееся приступами внезапного сужения бронхиальных просветов, что вызывает затрудненное дыхание с удлиненным и шумовым выдохом. Для больных бронхиальной астмой характерно резкое снижение порога возбудимости вегетативной нервной системы. Этим объясняется легкость возникновения приступов в результате рефлекторных раздражений, при переутомлении, нервно-психических травмах, гормональных сдвигах. Кроме того, приступы могут вызываться резкими изменениями метеорологических условий (повышение влажности, изменение барометрического давления, различные запахи, чад и т.д.).

    Рецепты народной медицины
    применяемые при бронхиальной астме:

    1. Багульник — 25 гр.; крапива жгучая малая — 15 гр. Все мелко нарезать, смешать. Заварить эту смесь на литр кипятка. Настоять укутав 3 часа, процедить. Принимать по половине стакана 5-6 раз в день. Применяется при бронхиальной астме, простуде, ревматизме, кашле. В народе считают, что после двухнедельного приема этого состава проходит начинающаяся астма. При коклюше детям принимать по чайной ложке 3-5 раз в день.

    2. Эфедра (трава) — 40 гр.; ромашка аптечная — 200 гр.; березовые почки — 60 гр.; багульник (трава) — 200 гр. Все измельчить, хорошо смешать, 2 столовые ложки смеси на 500 гр. кипятка настоять укутав на 5-6 часов, процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день до еды, в теплом виде. Применяется при астматических бронхитах.

    3. Почки сосновые — 1 часть; листья подорожника — 1 часть; листья мать-и-мачехи — 1 часть. Чайные ложки смеси на стакан холодной воды. Настоять 2 часа. Затем кипятить 5 минут, настоять 15 минут, поцедить. Выпить эту дозу в течение дня в 3 приема. Применяется при бронхиальной астме, коклюше, бронхоэктазии.

    4. Чистый березовый деготь принимают внутрь при заболеваниях горла и легких (астма, бронхит, туберкулез и др. ) по 5-10 капель на 1/3 стакана теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.

    5. Семена (ядра) абрикоса рекомендуется принимать при астме, коклюше, ларингите и трахите. Употребляют их в форме эмульсии, которая приготовляется 3 раза в день из 20-30 ядрышек, или настоя из перетертых ядер.

    6. Чабрец (богородская трава) — 10 гр.; мать-и-мачеха, листья — 10 гр.; фиалка трехцветная, трава — 10 гр.; девясил, корни — 10 гр.; анис, плоды — 10 гр. Способ приготовления и применения, как в сборе рецепта н. 3.

    7. При бронхиальной астме и кашле применяют цветки бузины в сборах:
    а) цветки бузины, трава росянки, лист подорожника, трава фиалки трехцветной (всех поровну). 4 чайные ложки измельченного сбора настоять на стакане холодной воды в течение 2 часов, кипятить несколько минут и после остывания процедить. Отвар выпить за один день в 3 приема.

    б) цветки бузины, трава лапчатки гусиной, трава шандры, трава чистотела, сосновые почки (всех поровну). Способ приготовления и применения, как в предыдущем рецепте.

    в) цветки бузины — 1 часть, кора молодой ивы — 1 ч. лист мать-и-мачехи 1 ч. плоды аниса — 2 ч. плоды шиповника — 2 ч. Способ приготовления и применения, как в предыдущем рецепте.

    8. Трава спорыша, плоды аниса, плоды укропа, почки сосновые, трава чабрец, мелко измельченный корень солодки (всех поровну) 4 чайные ложки смеси залить 1/2 стакана холодной кипяченой воды, настоять 2 часа, поставить на плиту, довести до кипения, кипятить 2-3 минуты, остудить, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Применяется с хорошим эффектом при бронхоэктатической болезни, зловонном бронхите, коклюше, бронхиальной астме, хронической пневмонии.

    Для предупреждения приступов бронхиальной астмы необходимо лечение сопутствующих заболеваний (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, гепатит, холецистит, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты).

    Вероятные психологические причины болезней, порождаемых определенными мыслями, и новые образцы мыслей, с помощью которых может быть достигнуто исцеление:

    Использованные источники: www.vzdorovomtele.ru

    Бронхиальная астма

    Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Бронхиальная астма может привести к развитию эмфиземы легких и легочного сердца, возникновению астматического статуса.

    Бронхиальная астма

    За последние два десятка лет заболеваемость по бронхиальной астме выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов людей, которые страдают ею. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил.

    Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье.

    Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты:

    • обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки.
    • закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции.
    • замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

    Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

    Наиболее опасным провоцирующим фактором для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска.

    Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

    Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в патогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что снижает чувствительность организма к экзогенным аллергенам.

    Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

    В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

    При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

    Классификация бронхиальной астмы

    • бронхиальная астма аллергическая
    • бронхиальная астма неаллергическая
    • бронхиальная астма смешанная
    • бронхиальная астма неуточненная

    По степени тяжести:

    • интермиттирующая, то есть эпизодическая
    • персистирующая легкой степени тяжести
    • персистирующая средней степени тяжести
    • персистирующая тяжелой степени тяжести
    • обострение
    • ремиссия
    • нестабильная ремиссия
    • стабильная ремиссия

    По уровню контроля:

    • контролируемая
    • частично контролируемая
    • неконтролируемая

    То есть, диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

    Симптоматика бронхиальной астмы

    Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

    Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе.

    При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией.

    В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

    Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

    • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
    • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
    • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
    • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
    • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
    • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
    • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

    Осложнения бронхиальной астмы

    В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

    Диагностика бронхиальной астмы

    Диагноз обычно ставится пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания.

    Спирометрия. Помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.

    Пикфлоуметрия или измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

    Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, оценку газового состава крови, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких.

    Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

    • общий анализ крови. Эозинофилия и незначительное повышение СОЭ в период обострения.
    • общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
    • Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
    • исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

    Лечение бронхиальной астмы

    Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

    Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

    Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

    При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций.

    Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты. Так же необходимо проводить своевременно лечение сопутствующих заболеваний – хронических бронхитов, бронхопневмоний, тогда показан прием антибактериальных препаратов.

    Профилактика и прогноз при бронхиальной астме

    Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача.

    Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

    Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

    Как взаимосвязаны гипертония и бронхиальная астма?

    В медицинской практике нередки случаи, когда люди с патологией дыхательной системы во время обострения болезни испытывают значительное повышение артериального давления (АД).

    Патологии дыхательной системы, о которых пойдет речь, обобщенно обозначаются аббревиатурой ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких.

    В эту группу включаются такие заболевания, как хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма и эмфизема легких. Феномен, вызывающий гипертонию при астме, называется пульмоногенной (пульмональной) артериальной гипертензией.

    Многие врачи отрицают наличие пульмоногенной гипертензии, настаивая на наличии двух, независимых друг от друга заболеваниях.

    Однако не меньшее количество специалистов убеждены в непосредственной связи между этими патологиями. Их уверенность основана на следующих фактах:

    • гипертонией страдают около 35% больных с различными формами ХОБЛ;
    • обострение болезни влечет за собой подъем артериального давления;
    • период ремиссии бронхолегочного заболевания связан с нормализацией АД.

    Может ли бронхиальная астма давать осложнения в виде гипертонии?

    Несмотря на то, что пульмональная гипертензия до сих пор не существует в качестве официально подтвержденного самостоятельно существующего заболевания, повышение артериального давления при бронхиальной астме продолжает преследовать огромное количество больных.

    Лечить повышенное АД при этом нужно с особой осторожностью, т.к. многие средства для нормализации давления способы вызвать приступ удушья у пациента. Такие таблетки повышают тонус мелких бронхов, в связи с чем ухудшается их вентиляция.

    Поэтому подбор лекарств должен осуществляться с большой аккуратностью.

    Обычно, если пациент отмечает повышение АД только во время приступа астмы, достаточно бывает использовать только ингалятор (например, Сальбутамол), чтобы купировать разом оба симптома – удушье и повышение давления. Специфическое лечение гипертонии при этом не требуется. Иначе дело обстоит в ситуации, когда у пациента отмечается стойкая гипертензия, не связанная с фазами течения бронхиальной астмы. В этом случае пациенту подбирается препарат, не провоцирующий приступов удушья, и проводятся курсы лечения гипертензии в составе комплексной терапии.

    Врачу также следует учитывать тот факт, что при длительном течении бронхиальной астмы у больного формируется «синдром легочного сердца», что на практике означает изменение фармакодинамики некоторых лекарственных средств, в том числе гипертензивных. При назначении препарата для борьбы с повышенным АД следует подбирать активное вещество и дозировку с учетом этой особенности организма пациента.

    Сторонники теории о наличии пульмональной гипертензии как самостоятельного заболевания настаивают на том, что заболевания ХОБЛ, и в том числе бронхиальная астма, могут с течением времени вызывать стойкую гипертонию. Медики связывают это с гипоксией, которая преследует пациентов с бронхиальной астмой. Механизм возникновения этой взаимосвязи сложен и связан с нейромедиаторами ЦНС, но вкратце его можно описать следующим образом:

    1. Из-за недостатка кислорода в крови и тканях активируются рецепторы в стенках сосудов, вызывая возбуждение вегетативной нервной системы.
    2. Состояние активности периферических нейронов провоцирует усиление активности дофаминовых и адренергических систем, отвечающих за активность организма и тонус систем.
    3. Деятельность нейромедиаторов вызывает повышенную секрецию альдостерона в надпочечниках.
    4. Альдостерон, влияя на стенки сосудов, вызывает повышение артериального давления.

    Правильность этого механизма отчасти подтверждается наблюдениями за больными в рамках клинических исследований.

    Больные, не страдающие ХОБЛ, но испытывающие состояние ночного апноэ (периодические остановки дыхания из-за храпа), страдают повышенным артериальным давлением почти в 90% случаев!

    При этом при остановке дыхания фиксируется активация симпатической системы, механизм действия которой был описан выше.

    Кроме того, как было сказано ранее, длительное и тяжелое течение бронхиальной астмы способно провоцировать развитие симптомокомплекса, известного под названием «легочное сердце». Это словосочетание на практике означает неспособность правого желудочка сердца правильно выполнять свою функцию.

    Легочное сердце может иметь различные последствия в зависимости от запущенности заболевания и наличия адекватного лечения. Одним из самых распространенных его симптомов является артериальная гипертензия.

    Еще одна причина развития артериальной гипертензии на фоне бронхиальной астмы – применение гормональных препаратов для купирования приступов удушья.

    Глюкокортикоиды, вводимые в виде таблетки (перорально) или инъекции (внутримышечно), способны вызывать серьезные побочные эффекты, связанные с нарушениями эндокринной системы. Помимо артериальной гипертензии при частом употреблении гормональных препаратов при астме может развиться сахарный диабет или остеопороз. Однако этих побочных эффектов лишены препараты местного действия, выпускаемые в виде ингаляторов и небулайзеров.

    Как лечить гипертонию при бронхиальной астме?

    Ранее в статье уже говорилось о том, что больному, страдающему гипертонией при бронхиальной астме, необходимо некоторое время наблюдать за своим состоянием.

    Врач может даже попросить пациента вести дневник, регулярно отмечая там значения артериального давления, а также частоту и интенсивность приступов астмы, используемые для купирования симптомов препараты. На основании этих данных можно сделать вывод о том, зависит ли подъем артериального давления только от приступов удушья или преследует больного постоянно.

    В случае если значения АД превышают норму только во время и после приступа астмы, специального лечения не требуется. Больному следует только подобрать правильный препарат, рассчитать дозировку и время приема для устранения симптомов астмы. В случае если удушье удается оперативно купировать ингаляциями, скачков давления можно избежать без применения специфических препаратов.

    Выбор препаратов

    Если же артериальная гипертензия присутствует у пациента постоянно, при назначении препарата врач должен решить следующие задачи. Препарат должен:

    • уменьшать выраженность легочной гипертензии;
    • оказывать антитромботическое действие;
    • не иметь противокашлевого эффекта;
    • не вступать во взаимодействие с бронхолитиками;
    • оказывать антиоксидантные свойства;
    • не снижать уровень калия, т.к. это приводит к усугублению легочной недостаточности.

    Практически всем перечисленным критериям отвечают препараты, действие которых основано на блокировании кальциевых каналов. Они уменьшают артериальное давление в легких, не приводя при этом к снижению бронхиальной проходимости.

    Среди антагонистов кальция выделяют две основных группы препаратов:

    Основное различие кроется в том, что первая группа препаратов не снижает частоту сердечных сокращений, а вторая – вызывает, поэтому не применяется в случае застойной сердечной недостаточности.

    Решение о применении того или иного препарата должно приниматься врачом с учетом состояния пациента и возможных рисков, связанных с осложнениями от приема. Особенно аккуратным следует быть при назначении лекарства пациенту с синдромом «легочного сердца», в идеале – назначить дополнительную консультацию у кардиолога.

    Как осложняется лечение астмы при гипертонии?

    Сложности в борьбе с астмой при сопутствующей гипертонии сопряжены с теми же проблемами, что и при подборе средства от гипертонии при астме. Необходимо убедиться в том, что средства, направленные на устранение обоих симптомов, совместимы между собой – т.е. не вступают в химическую реакцию и не усиливают побочных действий друг друга. Кроме того, следует:

    • отдавать предпочтение препаратам местного действия, чтобы избежать системного токсического воздействия на организм;
    • регулярно проходить кардиологическое обследование для своевременного выявления «легочного сердца» и снижения выраженности этого симптомокомплекса;
    • при хронической гипертонии принимать поддерживающие препараты (после консультации с кардиологом и пульмонологом) – диуретики, калий, магний;

    снижать риск скачков артериального давления немедикаментозными путями – умеренной физической нагрузкой, диетой, релаксирующими упражнениями.

    Это связано с тем, что антигипертензивные средства могут увеличивать нагрузку на бронхи и провоцировать приступы астмы. С другой стороны, нельзя оставлять значительные подъемы давления без медикаментозной помощи во избежание негативного влияния на сердце и сосуды головного мозга.

    В целом, при грамотной и своевременной диагностике заболевания и назначении совместимых между собой препаратов нового поколения, пациент может прожить много лет, не испытывая тяжелых гипертонических и астматических симптомов.

    При этом важно понимать свою ответственность за своевременный прием препаратов в корректной дозировке и по возможности минимизировать «триггерные» факторы, провоцирующие приступы астмы либо гипертензии.

    Использованные источники: opnevmonii.ru

    Лечение артериальной гипертензии у больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ

    Ярослав Владимирович Марченков
    НИИ пульмонологии МЗ РФ

    Ведение пациентов, страдающих артериальной гипертензией в
    сочетании с бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ, является весьма актуальной
    проблемой в связи с широкой распространенностью этих заболеваний во взрослой
    популяции.

    Корень проблемы заключается в том, что некоторые препараты,
    снижающие артериальное давление (АД), способны индуцировать астматические
    приступы, а также вызывать другие нежелательные реакции. Например,
    бета-адреноблокаторы должны применяться с большой осторожностью у больных,
    страдающих БА и ХОБЛ, а также у пациентов с бронхоконстрикцией, вызванной
    физической нагрузкой. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы также могут вызывать
    нежелательные эффекты.

    Препараты из группы бета-блокаторов способны усиливать
    бронхообструкцию у астматиков, а также повышать реактивность воздухоносных путей
    и препятствовать лечебному действию ингаляционных и пероральных симпатомиметиков
    (альбутерола и тербуталина) [1, 2]. Несмотря на то что эти препараты имеют
    разную селективность по отношению к бета-1-адренорецепторам, ни один из них не
    может расцениваться как абсолютно безопасный. Необходимо заметить, что даже
    местное назначение этих препаратов в виде глазных капель при глаукоме может
    вызвать обострение БА [3].

    Точный механизм вызываемого бета-блокаторами бронхоспазма пока
    неизвестен. Однако имеются наблюдения о роли парасимпатической нервной системы в
    этом механизме. Доказательством этого факта служит действенность окситропиума
    бромида – антихолинергического препарата, который подавляет эффект
    ингаляционного пропранолола [4].

    Наиболее известный побочный эффект ингибиторов АПФ – кашель,
    который беспокоит 20% пациентов, принимающих эти препараты [5]. Обычно кашель
    сухой, персистирующий, реже продуктивный, сопровождается раздражением верхних
    дыхательных путей.

    В связи с гиперреактивностью бронхов, которая встречается у
    пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, была выдвинута гипотеза о том, что такой
    тип кашля может быть эквивалентом БА [6], хотя это нечастая находка [7]. Было
    показано, что больные, страдающие БА, чаще отмечают кашель при приеме
    ингибиторов АПФ, чем пациенты, не имеющие БА [5, 8].

    Последние исследования, посвященные влиянию ингибиторов АПФ на
    систему органов дыхания, свидетельствуют, что бронхоспазм, одышка и удушье
    наблюдаются у 10% пациентов [9]. Несмотря на тот факт, что обострение
    бронхообструктивного синдрома на фоне приема ингибиторов АПФ не является острой
    проблемой астматиков, были описаны несколько случаев обострения БА у таких
    больных [9].

    Сегодня ингибиторы АПФ не входят в число препаратов первой линии
    у пациентов, страдающих бронхообструктивными заболеваниями. Важно отметить, что
    заболевания органов дыхания не служат противопоказанием к назначению этой группы
    препаратов, если врач_клиницист осведомлен об их характерных побочных эффектах.
    Тем не менее, предпочтение отдается антагонистам рецепторов ангиотензина II.

    Диуретики могут достаточно эффективно использоваться у пациентов
    с БА, однако существует угроза развития гипокалиемии [10]. Это особенно
    актуально, если учесть, что ингаляционные бета-2-агонисты способствуют
    поступлению калия внутрь клетки (таким образом, концентрация ионов калия в
    плазме крови снижается до 0,5–1 мэкв/л), а глюкокортикостероиды, принимаемые
    внутрь, повышают экскрецию калия с мочой [10, 11].

    Другой не менее важной проблемой диуретической терапии больных
    ХОБЛ является хроническая гиперкапния. Метаболический алкалоз, вызванный приемом
    диуретиков, способен подавлять дыхательный центр, усиливая гипоксемию [12].

    Таким образом, больным БА и ХОБЛ без выраженного отечного
    синдрома безопаснее назначать низкие дозы диуретиков (12,5–25 мг
    гидрохлоротиазида). Терапия низкими дозами диуретиков считается более
    эффективной и более безопасной в отношении развития гипокалиемии и
    метаболического алкалоза.

    Антагонисты кальция – особенно дигидропиридиновая группа,
    например нифедипин, никардипин – являются наиболее оптимальными средствами для
    лечения артериальной гипертензии у больных БА [13]. Кроме того, эти препараты
    вызывают расслабление мышц трахеобронхиального дерева, ингибируют дегрануляцию
    тучных клеток, усиливают бронходилатирующий эффект бета-2-агонистов.

    Так, нифедипин способен уменьшать бронхоконстрикторный эффект
    антигена, гистамина или холодного воздуха [14]. В ходе клинических испытаний
    было показано, что антагонисты кальция не ухудшают показатели функции внешнего
    дыхания у астматиков [14, 15].

    Таким образом, использование антагонистов кальция в виде
    монотерапии или в сочетании с тиазидными диуретиками является оптимальным
    выбором для лечения гипертонии у больных с бронхообструктивным синдромом.

    Клонидин и другие альфа-блокаторы (метилдопа) с большой
    осторожностью должны применяться у больных БА. Оральные дозы этих препаратов не
    приводят к изменению бронхиальной проходимости у астматиков, однако они способны
    повышать чувствительность бронхов к гистамину [16].

    В одном из исследований было показано, что альфа-1-блокатор
    празозин способен существенно усиливать одышку у пациентов с БА, однако
    изменения показателей функции внешнего дыхания выявлено не было.

    Использованные источники: medinfa.ru

    Похожие статьи